从风论治哮病的学术思想

2.从风论治哮病的学术思想

晁恩祥教授从风立论,提出风邪犯肺而致的肺气失宣、气道挛急为风哮基本的病因病机,并提出应用疏风宣肺、缓急解痉、降气平喘法治疗风哮。其主要的辨证治疗规律可概括为如下四点:

(1)风邪是哮喘发病的重要因素之一。

哮喘为临床常见病、多发病,近年有逐渐上升的趋势。本病属于中医哮病的范畴。中医认为,疾病的产生有外感六淫、脏腑功能失调、情志内伤、饮食劳倦等因素,哮喘也不例外。对于哮病病因病机的认识,传统观点多认为由于宿痰伏肺,成为潜在“夙根”,遇诱因或感邪引触,以致痰阻气道、肺失肃降而发作。发作期有寒哮、热哮之别,缓解期有肺虚、脾虚、肾虚之分。

晁恩祥教授根据中医学基本理论、哮病的发病特点及临床表现提出了新观点,认为其病因是风邪为患。病机是风邪袭肺、肺失宣降、气道挛急,故首先提出了“风哮”之称。其理论根据源于《内经》“风者,善行而数变”“风者百病之长”之说。晁恩祥教授对其加以发挥,认为:风性轻扬,善侵于上,风盛则挛急。哮病的临床特点是发病突然,发作前多有鼻、咽发痒及打喷嚏、胸闷等先兆症状,而后气道挛急,患者突感胸闷窒息,哮喘迅即发作,呼吸气促,张口抬肩,甚则面青肢冷等,可持续数分钟或数小时不等。其过程完全体现了风邪致病之特点。因此,风邪是哮喘发病的重要因素之一。

(2)风哮中风的特殊表现。

①许多哮喘患者及家族中有哮喘、湿疹、荨麻疹等病史。

②发作有明显的季节性,多发于春冬季节,而春季对应于五脏的肝,对应于六气的风。(https://www.daowen.com)

③发作前多有鼻、咽及气道发痒,打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状,这与风为阳邪、其性开泄的特点相符合。

④发病迅速,善行数变,来去匆匆,骤发骤止,反复发作,发作时痰鸣气喘,与风邪“善行而数变”的特点相似。

(3)风盛痰阻、气道挛急是哮病发作的主要病机。

晁恩祥教授在继承前人治疗哮病经验的基础上,结合现代医学对本病的认识,根据此类患者的情况,追本溯源,提出风盛痰阻、气道挛急是哮喘急性发作的主要病机。肺主气,司呼吸,主宣发肃降,外合皮毛,具有通调水道的功能。风邪袭肺,肺失宣发肃降,津液停聚为痰。正如《症因脉治》所说“外感风邪,袭人肌表,束其内部之火,不得发泄,外邪传里,内外熏蒸,则风痰之证作矣”。痰作为继发性致病因素,又可碍肺之宣降、气之升降。风盛则挛急,风痰相搏,内阻于肺与气道,致使气道挛急、肺管不利而发哮病。

(4)祛风解痉法为治疗风哮的根本治法。

哮喘的治疗,历代多遵丹溪“凡久喘之症,未发宜扶正气为主,已发用攻邪为主”之旨,此即所谓“急则治其标,缓则治其本”的治疗法则。祛风解痉法针对哮喘患者急性发作时表现的风盛痰阻、气道挛急的病机而设,属于治标、治肺之法。晁恩祥教授根据此法而制定的具有祛风解痉、宣肺化痰平喘作用的黄龙平喘汤(常用药:麻黄、杏仁、地龙、白果、苏子、白芍、石菖蒲等)临床疗效显著。临床与实验室检查结果表明,祛风解痉法能改善肺功能,降低易感性,减轻呼吸道阻力,并能改善微循环,降低全血黏度、血浆黏度。

哮病反复发作,日久多致肺肾气虚,故对于哮病缓解期患者,当“缓则治其本”“未发宜扶正气为主”,调补肺肾,固本以善其后。常选用的药物有太子参、黄精、五味子、山茱萸、巴戟天、菟丝子等,临床用药应随症加减。对于久患哮病、虚实夹杂的患者,调补肺肾之法当贯穿治疗的始终。