全程温法治哮喘的理论基础

（1）哮喘的病因病机错综复杂，洪教授根据多年的临床实践和经验总结，提出了哮喘的“三因学说”发病观。在哮喘的发病过程中，痰瘀气阻形成了哮病的重要病理基础，当以外感风寒为首的六淫之邪侵犯机体时，肺失肃降，引起哮喘发作，同时哮喘患者素体气阳虚弱，抗邪能力弱，又易感受外邪，所以三者综合作用导致哮喘反复发作。在哮喘的整个发病过程中，哮喘患者素体气阳虚弱，痰瘀阻滞体内又会导致气阳不通，风寒侵犯机体，也会郁遏卫阳、肺阳，损伤机体阳气，所以哮喘的发病与气阳的变化密切相关。

①外感风寒，郁阳伤阳。洪教授着重强调外感六淫诱发哮喘，以风寒之邪为主。洪教授对100例哮喘患者的诱因辨证分析后发现，风寒者占74%。首先，寒邪侵犯人体，袭于肌肤则郁遏卫阳（气），客于肺脏则郁闭肺阳。《卫生宝鉴》云：“盖阳气为卫，卫气者，所以温分肉，充皮毛……此皆卫外而为固也。”卫阳又依赖肺阳的宣发而到达肌表，卫阳、肺阳被郁，“卫外而为固”之功能降低。其次，“寒为阴邪，易伤阳气”，所以临床上哮喘患者常阳虚和寒邪并见，恶寒是哮喘患者的常见症状，右寸脉浮是洪教授鉴别外感的主要依据之一，正如《灵枢·口问第二十八》所讲：“寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒栗，补诸阳。”“风者百病之长”，为外邪致病的先导，气阳虚弱之体则易感风受寒，临床上外感风寒成为哮喘最主要的发病诱因，风寒之邪侵犯机体，常常会造成哮喘患者肺阳、卫阳的郁遏和机体阳气的损伤。

②痰瘀伏肺，气阳不通。痰瘀伏肺是哮喘的“夙根”。首先，气阳虚弱是哮喘形成的重要原因，宿痰的形成与肺不布津、脾不运化和肾不蒸化有密切的联系，津停不行，聚而成痰，又影响血液运行，导致痰瘀互结。其次，气机壅滞与痰瘀的形成密切相关，气机不畅，引起津、血运行失常，最终成痰成瘀，痰瘀气阻成为哮喘的重要病理基础。但是，痰瘀为阴邪，作为病理产物，痰瘀形成又会进一步阻滞气机，导致气阳不通。张仲景早在《伤寒论》就提出了阳气不通的理论，并重视通阳法的运用。叶天士也提出：“仲景五饮互异，其要言不繁，当以温药和之，通阳方法，固无容疑惑。”痰瘀阻遏会导致气阳不通，气阳不通又会进一步加重痰瘀形成。(https://www.daowen.com)

③素体本虚，气阳虚弱。洪教授认为气阳虚弱主要是肺、卫的气阳虚弱，肺、卫气阳虚弱日久会影响到脾、肾两脏。肺为娇脏，主宣发肃降，肺阳具有宣发、兴奋、推动的作用，宣发卫气于皮毛，发挥“卫外而为固”的功能，所以哮喘患者素体气阳虚弱不仅表现为肺的气阳虚弱，也表现为卫的气阳虚弱。哮喘发展日久多兼见脾、肾阳虚，火不暖土，土不生金，金水亦难相生。哮喘患者多有背部怯寒、易感冒的特点，临证发现这些患者亦多见尿频、便溏之状，此时不单是肺、卫的气阳虚弱，更应合并脾肾阳虚。肾阳为诸阳之根本，肾阳虚会影响肺阳功能的发挥，卫气“根源于下焦，滋养于中焦，开发于上焦”，肾阳的温煦和蒸腾之力不足，脾失健运，难以滋养卫气，卫气固护肌表则必然失职。

（2）全程温法治哮喘。其一，《伤寒论》《金匮要略》都以温法为主线遣方组药治疗咳喘，即使遇到邪热郁肺的情况，也会温清并用。其二，下半夜至凌晨哮喘发作最为常见。其三，从国内外治疗哮喘的实践看，小青龙汤防治哮喘的效果广泛认可，各地区哮喘的中医用药也多侧重于温阳补益药。最后，哮喘患者临床上多见虚实夹杂之症，气阳虚弱为本虚，寒、痰、瘀为标实，且痰、瘀之邪均属阴邪，非温不化。综上，治疗哮喘应以全程温法为主线。

温法的治则包括温宣、温散、温通、温化、温补、温清等。对于哮喘患者来说，外感风寒、痰瘀伏肺和气阳虚弱，三者常相伴存在，但有主次之别，所以在全程温法治疗的过程中，既要有所侧重，又要有所联系，全面看待。