全程温法治哮喘的临床运用

哮喘反复发作，常虚实并存。急性加重时，偏于邪实为主，风寒外邪侵犯机体，容易郁遏卫阳和肺阳，损伤人体阳气，此时需采用温宣和温散之法，以及时振奋阳气，宣畅肺气，疏散外邪。哮喘缓解期偏于正虚为主，多表现为气阳虚弱，此时需将温法和补法相结合，温补气阳，增强体质，提高机体防御能力。痰瘀贯穿哮喘疾病的始终，痰瘀为阴邪，非温不化，潜伏体内，又造成气阳不通，此时需采用温通和温化之法。此外，在温法治疗哮喘的过程中也会出现寒热兼夹的情况，此时温清之法并用，即使在热哮证的治疗过程中，仍坚持“用药不避温”的思路。

（1）外感风寒，温宣温散。哮喘患者最易受风寒之邪侵袭，洪教授对此提出疏散外邪法，及时疏散风寒，药物常用辛温宣散之品，如其治风寒之常用方剂小青龙汤、寒咳宁、温肺煎等，均以麻黄为君药，起宣肺散邪之作用，方中均有细辛等温肺散寒之品。洪教授认为，经方小青龙汤是治疗哮喘发作的一线方，方中麻黄的温宣之功、细辛的温散之效、桂枝的温通之用，使得小青龙汤宣肺、散寒、通阳之力俱备。同时具有温阳化饮之力的干姜、法半夏等药亦具有辛温之性，使其能更好地切合哮喘痰气搏结、肺失宣降之病机。洪教授多用小青龙汤治疗风寒引起的哮喘发作。

（2）痰瘀伏肺，温通温化。“病痰饮者，当以温药和之”，据此洪教授常用温药祛痰，如皂荚、白芥子、法半夏等；“血得温则行，得寒则凝”，据此常用温性行瘀药，如川芎、红花等。洪教授提出涤痰祛瘀法要以温通为主，因痰瘀为阴邪，非温不化。洪教授认为气壅才是形成痰与瘀的本因，痰瘀气阻，进一步加重气阳不通，故治痰、治瘀以治气为先，应重视畅通气机，以化痰瘀。洪教授由此创制了蠲哮汤，方中葶苈子、青皮、陈皮、槟榔、大黄重在疏利肺、肝、脾、大肠等脏腑气机，生姜温肺止咳、温中散寒，又可防止葶苈子、大黄两药的苦寒之弊。全方重在疏通气机，同时温化痰瘀，痰消瘀化，气阳运行，达到止咳平喘之效。(https://www.daowen.com)

（3）气阳虚弱，温补兼施。哮喘患者本虚为气阳虚弱，对此洪教授提出温阳护卫法，以温补气阳，尤其是卫阳，防治哮喘。洪教授创制了益气温阳护卫汤，方剂由玉屏风散的黄芪、白术、防风三药合桂枝汤的桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜五药，又加仙茅、淫羊藿两味药物组成。黄芪、白术健脾益肺固表，防风走表而散邪，三药可补气固卫，增强机体防御能力。桂枝汤，一可调和营卫以和气血、益脏腑；二能通过其辛甘化阳之用，充实卫阳。“益火之源，以消阴翳”，方中仙茅、淫羊藿温补肾脏气阳，以充实肺、卫气阳。益气温阳护卫汤兼顾肺、脾、肾三脏之不足，通过温补气阳，提高机体免疫力和防御外邪能力，达到防治哮喘的目的，经临床相关研究，疗效确切。

（4）寒热兼夹，温清并用。洪教授提倡全程温法治哮喘，即使在治疗热哮证的过程中也应“治肺不远温”“用药不避温”，但是需要辨证论治，治病求因。洪教授在“三因学说”发病观的基础上，认识到热哮证的热象多由寒郁化热而产生，所以才会出现痰鸣、黄脓痰、发热等热象见症，热象仅为标，可在温药的基础上加清热药，如小青龙汤加生石膏、黄芩等，温清并用。再者，《中医内科学》中治疗热哮证常用的方剂为越婢加半夏汤和定喘汤，越婢加半夏汤出自《金匮要略》，全方由麻黄、石膏、生姜、大枣、半夏、甘草组成，方中6味药中仅有石膏1味苦寒之药以清内热。定喘汤全方有9味药，仅桑白皮、黄芩2味寒药以清肺热。上两方仍以辛温之麻黄为君，且温药居多，在治疗热哮证中发挥了很好的效果，这也与洪教授提出的以温法温药为主线的治则不谋而合。外感风寒可夹郁热，痰瘀之邪虽为阴邪，体内郁滞日久也可化热，而洪教授始终坚守“治肺不远温”的学术观点，分清寒热比重，注重药物药性，坚持“用药不避温”的原则，及时选用合适的温药与清药，以应对寒热兼夹之证。