4.典型案例

患者，女，48岁，2015年3月9日初诊。患者4年前因接触狗毛后诱发哮喘，2年前曾严重发作一次，经住院治疗后缓解。平素间断吸入糖皮质激素，口服孟鲁司特钠治疗。现自觉胸闷，气短，难以平卧，闻油烟味等加重。晨起时有黄稠黏痰，常闻到空气中弥漫着土腥味。既往患有湿疹近10年，现两侧颈部、左侧腰部遗留散在黄豆大小暗红色脱屑病灶，时有瘙痒。舌质红，苔薄白，脉滑数。过敏原检测：对狗猫毛屑、花粉、室外粉尘等过敏，冷空气和烟味刺激可诱发咳嗽症状。辅助检查：血清总IgE明显增高。肺功能检测：肺通气功能重度阻塞，可逆试验阳性。

西医诊断：哮喘，湿疹。

中医诊断：哮病。

治法：清热化痰利湿，脱敏调体平喘。

方药：乌梅20 g，蝉蜕10 g，赤芝10 g，防风10 g，炙麻黄10 g，杏仁10 g，生石膏30 g，僵蚕10 g，地龙10 g，蜂房10 g，金荞麦30 g，连翘20 g，赤小豆20 g，桑白皮20 g，生甘草6 g。21剂，水煎服，每日1剂。

二诊（2015年4月27日）：胸闷、憋气基本消失，时有少许白色黏痰，仍吸入糖皮质激素，孟鲁司特钠已停止使用。湿疹面积明显变小，减轻80%左右，时有红痒。舌质红，苔薄白，脉弦滑。(https://www.daowen.com)

方药：守上方减去杏仁、生石膏、地龙、蜂房及生甘草，加用夜交藤30g。21剂，水煎服，每日1剂。

三诊（2015年5月18日）：咳痰消失，偶有胸闷、憋气，但不影响睡眠，夜间已能平卧。伴有乏力，活动后尤甚。两侧颈部湿疹消退，左侧腰部仍有少许，未有新病灶出现。复查肺功能：FEV1由原来的35%升高到50%。舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。

方药：乌梅20 g，蝉蜕10 g，赤芝10 g，防风10 g，太子参15 g，僵蚕10 g，百合20 g，地龙10 g，蜂房10 g，金荞麦30 g，桑白皮20 g，生甘草10 g。21剂，水煎服，每日1剂。

3周后电话随访，病情稳定，未再发作。

按：患者素有过敏性哮喘合并湿疹病史，属于特禀质之体。既有禀赋不耐的体质因素，又有哮喘怫郁化热、肺气上逆的病机存在，且有痰热蕴肺的证候表现。因此，王教授根据辨体—辨病—辨证三维诊疗模式，初诊以乌梅、赤芝、防风、蝉蜕（脱敏调体方）脱敏扶正以调体，以麻杏石甘汤合金荞麦清热化痰、降气平喘以针对哮病郁热、气逆之病机，以麻黄连翘赤小豆汤清热利湿解毒以治疗迁延不愈之湿疹。辅以僵蚕、地龙、蜂房，体病双调，既能脱敏调体，又能熄风止痉。患者二诊时胸闷、憋气明显减轻，郁热、气逆之表现不著，故停用杏仁、生石膏、生甘草、地龙及蜂房，加用夜交藤养血通络、散风止痒以除未尽之湿疹。三诊时患者病情渐趋稳定，痰、喘、疹明显缓解，但气阴已伤，故王教授仍以脱敏调体、熄风止痉为法而加用太子参和百合益气养阴以善其后。纵观整个治疗过程，王教授以脱敏调体方贯穿治疗始终，根据病机演变特点加减用药，既是辨体—辨病—辨证三维诊疗模式灵活运用的典范，也是其主病主方学术思想的体现。