2.典型案例

何某，男，72岁，2008年11月15日初诊。

病史：有哮喘病史10余年，多于冬春季节发作，闻及异味，接触花粉、油漆、猫等易诱发。既往有萎缩性胃炎、冠心病、过敏性鼻炎病史。刻下症见：喘息气促，晨起咳白痰，量多，咽部不适，食后胃胀，伴烧灼、反胃感，纳平，大便干结不易解，舌体胖暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。患者年高体弱，长期患慢性咳喘、胃病，路老辨病诊为哮喘，证属脾胃虚弱、肾不纳气、肺失宣肃，治拟健脾和胃、益肾定喘，佐以肃肺。

方药：太子参、神曲、厚朴花、枇杷叶、紫苏子、茵陈、山茱萸12 g，竹半夏、娑罗子、旋覆花（包煎）各10 g，十大功劳叶、紫菀、肉苁蓉各15 g，桃仁、苦杏仁各9 g，生谷芽、生麦芽各30 g，炙甘草 6 g。14剂，每天1剂，水煎服。

二诊（2009年2月21日）：服药后反胃、气喘均见好转，仍有咽部不适，声音沙哑，鼻腔中有热气感，腰、背、脊柱隐痛，右胁、脘部发胀，肋骨疼痛，轻度气喘，纳谷馨，寐欠安，多梦，大便黏滞不爽，小便频数不尽感，舌稍胖紫暗，苔黄腻，脉细弦。路老辨证认为，患者形体消瘦，面色晦滞，肺脾气虚，升降乏力，仍宗前法守方加减。

方药：西洋参（先煎） 10 g，十大功劳叶、白术、山茱萸、肉苁蓉各15 g，麦冬、紫菀、枇杷叶、炙前胡、炒三仙（神曲、麦芽及山楂）、厚朴花、 紫苏子各12 g，桃仁、苦杏仁各9 g，黛蛤散（包煎）6 g，紫石英（先煎）20 g。14剂，每天1剂，水煎服。(https://www.daowen.com)

三诊（2010年5月15日）：患者坚持服上方调理，至2009年夏季、冬季哮喘均未发作。近日哮喘发作，咳嗽咳痰，咽部痰阻感，心前区闷痛，胃脘隐痛，食后减轻，寐安，大便干，每天1行，尿频、淋漓不尽，舌红，前部苔少、根部苔白腻，脉弦滑。路老辨证属肺虚痰阻气逆，胃失和降。治宜益肺气，和胃降逆，止喘化痰。

方药：西洋参（先煎）、木蝴蝶各10 g，竹节参、十大功劳叶、葶苈子（包煎）各 15 g，炙百部、麦冬、紫菀、炙款冬花、神曲、紫苏子、莱菔子、白术各12 g，苦杏仁9 g，薏苡仁、生谷芽、生麦芽、紫石英（先煎）各30 g，生姜1片为引。14剂，每天1剂，水煎服。

四诊（2010年10月19日）：诉有时胸闷，打喷嚏，胃脘胀满，反胃，咽中有白痰，精神尚可，纳可，寐安，大便秘，小便频，夜尿 3～4次，舌暗淡，苔薄白，脉弦细滑。路老辨证认为，霜降将至，燥邪偏寒。治宜宽胸涤痰、调理脾肾，更宜慎外感，以免引发哮喘宿患。

方药：西洋参（先煎）、竹半夏、紫菀、前胡、百部、杜仲、补骨脂各12 g，苦杏仁9 g，瓜蒌20 g，薏苡仁、紫石英（先煎）各30 g，黛蛤散（包煎）、黄连、益智仁（后下）、紫苏子（包煎）各10 g，五味子8g，桑寄生、山茱萸各15 g，生姜1片为引。14剂，每天1剂，水煎服。随访至今，患者哮喘未发。

按：此例患者年老体弱，有慢性胃病史，脾胃亏虚，不能运化水谷精微，水湿聚为痰浊，上贮于肺，成为哮喘发作之“夙根”，遇诱因引触，致痰阻气道，肺失宣肃，故咳痰、气喘。病久及肾，失于摄纳，肺气上逆而发喘促。初诊时路老即将病位定在脾、胃、肺、肾，辨治时多次予太子参或西洋参、白术、神曲、谷芽、麦芽、薏苡仁、厚朴花、娑罗子等益气健脾，理气和胃；苦杏仁、枇杷叶、紫苏子、旋覆花、紫菀、款冬花、半夏、百部等宣肺化痰；山茱萸、肉苁蓉、紫石英、补骨脂等益肾纳气平喘。整个治疗过程一直遵循调理脾胃的主线，无论哮喘缓解期还是发作期均坚持培中央，以健脾胃为重。调气机之升降，同时兼顾补肺纳肾、理气化痰，使肺能清肃，肾得摄纳，肺、脾、肾功能逐渐恢复，痰浊消散，哮喘可平矣。此外，路老还很注重患者的饮食及季节性调护，每次循循善诱，告诫其宜忌，体现中医学“天人合一”的三因制宜、整体辨证施治特色。