2.典型案例

洪某，男，25岁，2004年3月17日初诊，以咳喘、胸闷、气短反复发作半年余为主诉。患者于半年前感冒后出现咳嗽，喘促，感冒病愈后仍时有咳嗽，伴胸闷气短，于医院做肺CT检査未见异常征象，査过敏源示霉菌及花粉过敏，被诊断为气道高反应性，予抗过敏、缓解支气管痉挛等药物治疗，症状暂时得以缓解，然发作日渐频繁，故于2004年3月17日来诊。刻下症见：咳嗽微喘，咳痰，痰黏色白，量不多，伴胸闷，气短，汗出，面赤，鼻煽，二便正常。查体：痛苦面容，面微赤，呼吸略促。舌红，苔薄白，脉弦滑。

患者感冒风寒后，邪袭于肺，肺失宣肃，水液聚而为痰，随气逆而发为咳；胸阳被寒所遏，阳气不振，痰饮不化，留于膜原之上。每遇外感而牵动伏饮，痰随气升，壅塞气道，致肺气郁闭，故见胸闷、喘息、气短之征；咳喘耗伤肺津，久而肺燥，故痰黏量少；肺气不得宣发，故见面红、鼻煽，迫津外泄，则见汗出。舌红示内有郁热，薄白苔示病邪尚浅，脉弦滑主痰气郁结。

中医诊断：咳嗽（肺气郁闭证）。

治法：开郁降气，化痰平喘。

方药：瓜蒌薤白白酒汤加减。枇杷叶15 g，白前15 g，瓜蒌20 g，薤白15 g，桃仁15 g，黄连10 g，甘草10 g，杏仁10 g。加白酒一盅，6剂，水煎服。嘱避免去公共场所及密闭的房间，经常通风，忌生冷海鲜，调情志，勿过劳。(https://www.daowen.com)

二诊：患者自觉憋闷减轻，时有咳嗽，痰量减少，色白，睡眠欠佳。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。患者咳喘之症已有改善，然顽痰难化，郁热难除，热扰心神，则夜卧不安。故治疗应加强清肺化痰之力。治以清热化痰、行气解郁之法，方用瓜蒌薤白白酒汤加减。

方药：瓜蒌25g，半夏15 g，薤白15 g，黄连15 g，桃仁15 g，茯苓20 g，桑白皮20 g，海藻（单包）20 g，苏子15 g，白芥子15 g，酸枣仁20 g。6剂，水煎服。

三诊：患者精神焕发，一如常人，偶咳，无喘促、气短、胸闷等症。遂嘱其按上方继服6剂以巩固疗效，铲除余邪。

按：痰遇温则行，得气则运，瓜蒌理气宽胸，涤痰散结；薤白温通滑利，行气解郁；佐以辛散温通之白酒行气活血，共奏通阳散结、行气祛痰之功。枇杷叶性苦微寒，清肺化痰，降逆止咳；白前辛苦微温，降气化痰，二药寒温相佐，取其降气之功；黄连清上焦肺热，桃仁、杏仁润肺止咳平喘，且桃仁兼有活血通瘀之能，更可助血行气畅，有利于肺气宣降调达；甘草益气补中，祛痰止咳，兼具调和诸药之性，使寒温调、气血调，缓急而平息。全方药味不多，然化痰行气之药味正中其要，直达病所，方小而功效，实取决于辨证之精准、药味选用之优良。二诊中加用苏子、白芥子降气化痰，海藻软坚散结、通行水气，桑白皮清肺卫气分之热邪，诸药散郁行气化痰，药不同而功效同出一辙。