哮喘病发虽在肺，痰饮瘀血为主因
元代的朱丹溪提出“哮主于痰”，明确指出了痰阻气机、肺气不降是哮喘的主要病因病机，后世在这点上认识颇为一致。明代张景岳提出的“喘有夙根”这一观点也为后世所接受。值得注意的是：有的哮喘患者在非发作期或长期发作后出现了一些虚损现象，可以说是久病伤肾，有的人就把此当作哮喘形成的根本，这是很片面的。《证治准绳》说“真元耗损，喘生于肾气之上奔”，多指肺气肿之属的气短、喘息，少见于喉中有痰鸣的哮喘。肾气上奔的哮喘，从理论上讲是有道理的，应予注意，但临床上这种哮喘是少见的，如果过于强调这一理论，就会造成对哮喘的成因及治疗的偏差。应明了哮喘以实证多见，也要注意虚证哮喘的存在。一般认为，实证哮喘的“夙根”多是痰饮实邪，胡老通过长期临床观察、实践，认为瘀血是引起哮喘的重要因素之一。历代医家尚未明确提出瘀血能致哮喘，但《内经》有过类似的描述，如《素问·脉要精微论篇第十七》曰“肝脉搏坚而长……当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆”，临床上用活血祛瘀的方法治疗哮喘多有良效。近代临床报道，用地龙、瓦松、蛞蝓等治疗哮喘收到了明显的疗效，这些单味药具有解痉、抗过敏的作用。从中医药性分析，这些药物都有活血祛瘀的作用，也可说明哮喘患者有瘀血里实的存在。基于以上说明，胡老认为，哮喘的主因是痰饮、瘀血，诱因是外感、伤食、物理、化学、七情等其他刺激。外邪侵袭人体及外在或内在的因素刺激人体，与体内的痰饮、瘀血相互搏结，阻塞肺气，使肺气上逆而产生哮喘。这就是外邪引动内邪，也即外因引动内因而发病。当然有单是瘀血，或单是痰饮阻肺而发病的情况。认识到这一病因病理，对指导辨证治疗有重要意义。
（1）以痰饮为主因的哮喘证治。素有水饮、痰浊潜伏于体内，一旦遭受外邪侵袭，外邪激动里饮，塞逆于肺，则发为哮喘，即呈《伤寒论》所述“伤寒表不解，心下有水气”之证。治宜发汗解表，温化水饮。具体方证如下。
①射干麻黄汤方证。主症见恶寒，身痛，痰多，喉中痰鸣，射干麻黄汤主之。口干、舌燥、心烦者，宜加生石膏。
②小青龙汤方证。主症见恶寒，身痛，无汗，咳逆，倚息不得卧，咳唾白泡沫痰，小青龙汤主之。若见咽干、烦躁者，宜加生石膏。
③葛根汤合小陷胸汤方证。主症见项背拘急，腹满闷或痛，发热恶寒而喘，葛根汤合小陷胸汤主之。若心烦明显者，宜加生石膏。
④苓甘五味姜辛夏杏汤方证。主症见咳逆，喘满，唾白泡沫痰，口中和，苓甘五味姜辛夏杏汤主之。(https://www.daowen.com)
⑤麻黄附子细辛汤方证。主症见恶寒，无汗，或背恶寒，四逆，精神疲惫，脉沉细，麻黄附子细辛汤主之。
（2）以瘀血为主因的哮喘证治。原有瘀血潜伏于体内，一旦外感或伤食或七情变化，诱使瘀血变化，上犯肝肺而发哮喘。若不驱瘀，则哮喘经久不愈，故凡哮喘不论寒暑经年不已者，多后瘀血为患。具体常见方证如下。
①大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。主症见胸胁苦满，呼吸困难，心下急，口苦咽干，大便干燥。
②大柴胡汤合桃核承气汤方证。主症见上症，又见腹胀满，大便难通 。
以上二方证，若见口干舌燥或烦渴，均宜加生石膏；若上证复有外感，发热恶寒，面无汗，则宜葛根汤，依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸，或大柴胡汤合桃核承气汤，三方合方主之，见咽干烦躁，亦宜加生石膏；若上证见汗出而喘明显，则宜麻杏石甘汤，依证选用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，或大柴胡汤合桃核承气汤，三方合方主之。
（3）痰饮瘀血二因俱备的哮喘证治。既有外邪内饮，复有瘀血在里的哮喘也屡有所见。如常见有小青龙汤方证，复见大柴胡汤合桂枝茯苓丸合方证者（症见前），即以小青龙汤、大柴胡汤、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便难通者，可易桂枝茯苓丸为桃核承气汤；若见射干麻黄汤方证，即以射干麻黄汤为主，依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸，或大柴胡汤、桃核承气汤，三方合方主之。以上各方证，若见口舌干燥或烦躁者，均宜加生石膏。胡老非常强调，方证之学为医者的基本功。六经之分，只概括了为病的表里（包括半表半里）阴阳，还须进行寒热虚实的分析，如此则六经八纲俱无隐情，辨证至此，已可制定施治的准则。但是胡老特别强调，在临床应用上，这还是远远不够的。所谓准则，亦只是可汗、可下、可补等法则，究竟宜用什么方药，还须进行方证之辨。方证者，即方剂的适应证，如《伤寒论》所载桂枝汤证、柴胡汤证、 白虎汤证等。辨方证为六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端。中医治病有无疗效，关键在于辨方证是否正确。所以，医者必须对各种重要方剂熟悉，无论是药物组成，还是药理作用，尤其是具体的适应证，均须心中有数。