国医大师李辅仁教授治疗哮喘经验［24，25］

李教授认为哮喘病机虽繁，证候虽多，但病位总不离肺。前人治喘常分为虚实两型，新喘体壮者属实证；久喘体弱者属虚证。李老则常根据本病发作与缓解交替的特点，辨析虚实。如哮喘发作时声如拽锯，不能平卧，不论病程新久，均按实证治疗，因患者每因感寒而发，或引动内饮，或本为郁热之身体，与外部一拍即合，导致痰阻气逆。治宜表里双解，内外兼顾。属外寒内饮者，常用小青龙汤或射干麻黄汤化裁，以外散风寒、内润痰饮；外寒内热者，常用麻杏石甘汤加味，以宣泄肺热、化痰平喘。麻黄是张仲景治疗肺实作喘之良药，唯因其发越阳气，体虚之人服后容易心慌、躁烦，可配伍应用生石膏30 g、白芍10 g、五味子6 g等；痰多常加苏子10 g、橘红10 g；胸闷加厚朴10 g、陈皮10 g。此时要慎用敛润之药，以免闭门留寇。肺主出气，肾主纳气，脾居中焦，为生痰之源。哮喘日久，必然由肺累及脾肾、故培补脾肾、固本定喘，如肺卫不固，腠理不密，屡易外感，动辄气喘，常用升陷汤（生黄芪15 g、知母6 g、升麻6 g、柴胡6 g、桔梗6 g）或生脉散加味以实卫固表、气阴两补；脾不健运，痰湿内生，纳差便溏，用香砂六君子汤或参苓白术散以健脾化痰、培土生金；肾失摄纳，呼多吸少，肢冷浮肿，用知柏地黄汤加补骨脂10 g、菟丝子15 g等以补肾纳气定喘。

李教授言：“治喘不治痰，非其治也。”肺脏所伏之痰浊水饮，是哮喘屡发屡止的潜在病因，此即《金匾要略》所说留饮和伏饮。痰浊水饮久居肺脏，每因感受寒邪、饮食、劳倦、情志变动而诱发，搏击气道，则出现痰诞涌盛、黏稠不爽、胸膈满闷、纳差便秘、苔腻脉滑等症。治疗用五子定喘汤（紫苏子、葶苈子、莱菔子、杏仁各10 g，白芥子5 g）加味。本方以豁痰下气的三子养亲汤为基础，加杏仁降肺平喘、葶苈子泻肺行水，一宣一泻，气机通畅，哮喘自平。但宜在无表邪情况下应用，若属风寒闭肺则非所宜。兼咳嗽，加前胡、白前、紫菀、款冬花；兼食欲不振，加菖蒲、藿香、佩兰；胸闷，加厚朴、陈皮；便秘，加全瓜蒌、麻仁。(https://www.daowen.com)

哮喘是上实下虚证，上实就是痰饮内伏，肺之气道壅塞；下虚就是肾虚不纳气。李教授指出，慢性咳喘疾患的发病机制是内有伏痰，加之外邪引动，故强调勿忘宣肺排痰、健脾化痰，以洁净肺之气道。所谓“内奸”已除，“外贼”难犯。李教授在中医 “急则治其标，缓则治其本”的理论基础上，提出“缓则标本兼治”的原则。具体而言，治标“洁净肺之气道”，应从化痰瘀出发；治本“绝痰之源”，从健脾化痰、补肾纳气入手。若一味补肺益肾健脾治其本，往往徒劳无功。根据临床实践自拟射麻平喘汤（射干10 g，炙麻黄3～10 g，杏仁10 g，生石膏30 g，桑白皮15 g，苏子5～10 g，葶苈子10 g，白芥子5 g，苏梗10 g，桔梗10 g，橘红10 g，鱼腥草15 g，金银花20 g，炙紫菀15 g，甘草3 g），用于治疗痰喘证急性期。咳喘丸（冬虫夏草50 g，百合50 g，百部50 g，鱼腥草30 g，云茯苓50 g，款冬花30 g，前胡50 g，桑白皮30 g，炒远志30 g，半夏30 g，南沙参50 g，炙紫菀50 g，杏仁30 g，泽泻50 g，川贝母30 g，浙贝母30 g，枸杞子50 g，金银花50 g，丹参50 g。共研极细末，过箩去渣，水泛为丸。每日早晚各服6 g），用于治疗慢性咳喘性疾病缓解期，均取得了较好的疗效。

案例：刘某，男，67岁，干部，1992年10月初诊。因发作性哮喘3年就诊，每于入秋始咳喘，痰涎涌盛，持续至次年夏季为止。西医诊断为哮喘，用平喘药无效。痰多白黏，大便不爽，舌质暗红，苔白厚腻，脉弦细，辨为痰浊阻肺、气机不畅，宜五子定喘汤加前胡15 g、白前15 g、紫菀15 g、款冬花15 g、苏梗10 g、桔梗10 g、桑白皮15 g、防风10 g等药治疗。服药7剂，痰减喘定；再服1个月，诸症悉平。以原方加炙枇杷叶15 g、连翘10 g、赤小豆15 g等进行调理，巩固疗效。1年后随访，哮喘未发。

哮喘多因痰浊阻肺，因肺胃气逆或肝经郁火致病者亦有不少。李老治疗时非常重视人身气机的调畅，所谓“气顺则一身痰涎自消”。除宣肺肃肺之外，有时还经常以降胃气、舒肝气为主治喘证。如旋覆花汤在《伤寒论》中主治呕吐、呃逆等胃肠疾患，而李老独用其治疗肺胃气逆之喘证，因旋覆花有镇喘降逆之功，半夏有和胃化痰之效；对于精神易紧张或情志不遂、肝经郁火犯肺致喘者，则常用逍遥散加牡丹皮10 g、黄芩6 g、钩藤10 g、杏仁10 g、桑白皮15 g等平喘宣肺止咳之药，寓有调畅气机、气顺痰消之意。