5.痰壅攻逐为先

痰饮壅肺型哮喘，临床颇为多见。张子和云：“痰即是病也，痰去则病去。”许教授认为痰饮之邪性黏滞，易于胶固，造成重疾而一般化痰药难以一时奏效，攻逐痰饮是急则治标之法，对痰饮实证效果尤好，可使有形之痰饮得以祛除，积者下，逆者降。张景岳云：“实痰者，何？谓其元气犹实也。”临证所见，患者大多形体壮实，哮鸣如吼，呼吸急促，咳嗽声浊，咳痰量多，痰色白黏或白浊，或痰凝胶黏，不易咳出，只闻喉中痰鸣，兼见胸满闷，或泛恶。舌质胖，苔白腻，脉滑或沉滑。许教授攻逐痰饮，喜用控涎丹，改为胶囊剂型。晨空腹枣汤送服0.6～1 g，连服2～3 d，其后辅用健脾化痰方药，以绝生痰之源。

案例：祁某，男，56岁，1983年3月27日初诊。哮喘迄今6年余，近1年加重，呈季节性发作，3～9月哮喘持续不断。有明确过敏史，哮喘前有打喷嚏、咽痒、咳嗽等预兆。本次就诊时哮喘已作月余，虽用舒喘灵等，但未能控制，一旦停用，即哮喘大作。刻下症见：喉中痰鸣如拽锯，咳嗽，胸闷如塞，痰灰暗成块状，量多难咳出。舌胖略红，苔白厚腻，脉滑。检查见桶状胸，听诊两肺哮鸣音（+++），心率90次/ min，律齐。外周血白细胞在正常范围，嗜酸性粒细胞绝对值计数0.53×109L，呼气流速峰值 PEF为60 L/min，X线提示轻度肺气肿，皮肤试验副交感神经反应（+）。诊断为外源性哮喘，证属痰饮壅肺、肺失肃降。治宜攻痰逐饮平喘，方用控涎丹0.9 g，每日1次，清晨枣汤送服，服用3 d。利气化痰方：苏子10 g，白芥子8 g，制半夏10 g，陈皮6 g，桔梗10 g，甘草4 g，鱼腥草15 g。4剂，于控涎丹服完后服。服药后略感腹痛，泻稀大便，每日2～3行，后泻之物似痰状。咽中痰松动，易于咳出。每日咳出300 ml左右，痰出后胸闷顿舒，舒喘灵停用，喘势大减。上方继服9剂后，喘渐平，听诊呼吸音粗糙，未闻及啰音及哮鸣音，呼气流速峰值PEF为280 L/min，嗜酸性粒细胞绝对值0. 22×109L，转健脾化痰方以巩固疗效。随访1年，哮喘未有明显发作。(https://www.daowen.com)

本案痰饮壅肺致反复发作哮喘者，乃因痰饮未能祛除，哮喘不易控制，一般化痰药难以取得捷效。选用攻逐峻剂控涎丹，方中甘遂、大戟攻逐水饮，并以白芥子搜剔一切痰结。全方力专效宏，能入邪气痰饮互结之处而攻之，祛除有形之邪，宣畅壅塞之肺气，开上焦之闭郁。邪去而正安，再予健脾化痰方药以绝生痰之源。经实验观察，控涎丹具有抗炎、平喘、排痰的作用，为临床提供了客观依据。