6.内治外治并举

哮之一证，古人专主痰，陈修园谓“痰窠结于肺膜”，气为痰阻。喻嘉言谓：“窠囊之中，痰不易除，即肺叶之外，膜原之间，顽痰胶结多年，如树之有萝，如屋之有游，如石之有苔，托附相安。”独行内治，常难以断浊痰之根株，任行驱导涤涌，徒伤他脏。许教授以内治、外治并举，利用外治法，使药力入经络、循经隧，直达病所，取效甚佳。外治之法，古人多用于三伏天，取冬病夏治之意。许教授根据临床诊疗经验，认为组方适宜的定喘膏能攻逐内伏之痰饮，可于哮喘正发时迅速平喘。外治选用穴位以背腧穴为主，常选肺俞、膈俞、定喘以及天突等穴。5～7 d贴敷1次，每次12～24 h。

案例：胡某，男，60岁，1992年1月3日初诊。患者有哮喘病史10余年，有轻微肺气肿，1982年曾患右肺中叶肺不张，10年来喘息性支气管炎伴感染反复发作。目前咳喘持续10余日，入夜不能平卧，端坐呼吸，喉中哮鸣有声，痰多不易咳出，每夜痰量100～200 ml，呈白沫状，口干，乏力，一般活动受限，动则喘甚。刻下症见形体消瘦，发绀，呼吸急促，听诊两肺哮鸣音（+++），右肺中叶呼吸音低。舌质暗红，中有裂纹，苔少，脉细，证属痰气交阻、肺阴不足。治疗：①定喘膏，取穴肺俞、定喘、膈俞、天突；②润肺清化拟方：北沙参12 g，苏子10 g，葶苈子10 g，黄芩5 g，瓜蒌皮12 g，黛蛤散（包）10 g，桔梗10 g，甘草4 g，鱼腥草15 g，白毛夏枯草15 g，桃仁10 g，冬瓜子10 g，制半夏10 g。5剂，于贴药第二天服用。用上方后症状缓解，但夜间仍有短时间喉中哮鸣，气短，口干。听诊未闻及哮鸣音及啰音，舌脉如前。继用定喘膏，取穴同前。内服方去冬瓜子，加南沙参10 g、麦冬10 g、炙桑皮10 g。5剂后，诸症明显缓解，痰量亦明显减少，胸部舒畅，寐安，纳佳，精神愉悦，唯口仍干，舌苔有裂纹，脉滑。继用定喘膏，取穴同前，养阴润肺兼以化痰辅之。(https://www.daowen.com)

方药：南沙参10 g，北沙参10 g，全瓜蒌12 g，玉竹10 g，川贝母5 g，葶苈子10 g，麦冬10 g，制半夏10 g，鱼腥草15 g，桔梗10 g。5剂，于贴药后24 h服用。其后病情稳定，哮喘未发作。

本案内治与外治共用，平喘之功显著。定喘膏由麝香、甘遂等组成，麝香走窜经络，辛散宣通，利气豁痰，甘遂攻逐痰浊水饮，共奏利气逐痰平喘之功，对痰闭致喘尤为适宜。选穴以背腧穴为主，一身阳经均集中于背部，对祛逐痰浊阴邪功效甚佳，痰多难咳出者，加选天突穴。外治之理，亦内治之理，但药力循经入络显然比内服更为快捷。内治、外治合用，作用相得益彰。