4.典型案例

谢某，男，59岁，1970年2月23日初诊。病史：哮喘反复发作已有2年余，近1周咳嗽气逆，哮吼痰鸣，咳甚则痰中带血，痰多稀薄，服抗生素及氨茶碱疗效不明显。舌苔薄腻，脉濡滑。辨证属脾肾阳虚，不运精微，水湿逗留；又感表邪，引动内饮，上迫于肺，肺气不降，发为咳喘。治当化痰止咳、肃肺平喘。方药：淡黄芩12 g，葶苈子9 g，北细辛3 g，天竺子12 g，川贝粉（分吞）3 g，净麻黄9 g，生地黄30 g，炙百部12 g，炙紫菀9 g，生甘草9 g，白前9 g。3剂，每日1剂，温服。

服药3剂后，咳嗽大减，痰中夹血已止，哮喘减轻，仍服上方10剂，夜间已能平卧，但喉中仍可闻及痰鸣音。方药：龙胆草9 g，诃子肉12 g，天竺子12 g，生百部12 g，淡黄芩15 g，熟地黄24 g，净麻黄9 g，淡干姜9 g，炙兜铃9 g，生甘草3 g。3剂，每日1剂，温服。(https://www.daowen.com)

服药3剂后，哮喘基本已平，咳嗽白天不显，夜间偶见，仍服第二方7剂，咳消、痰去而喘平。

按：哮喘发作期痰阻气道，肺失肃降。治当豁痰宣肺，降气平喘。裘老用麻黄、细辛、甘草温肺平喘，现代药理学研究结果提示，此三味中药有缓急解痉、松弛支气管平滑肌痉挛、抗变态反应的作用。以葶苈子、白前止咳化痰、宣肺平喘，以天竺子、川贝粉、炙紫菀化痰止咳，因患者痰中带血，故用生地黄、淡黄芩养阴凉血清热，因而痰血很快即止，咳嗽、咳痰、气喘明显减轻。