1.辨治特色
(1)分别寒热,厘清缓急,序贯论治。哮喘一证,乃因痰伏于肺、遇感而发、痰随气升、气因痰阻、肺失肃降、痰气搏击所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促,甚则喘息不能平卧,以邪实为主;反复发作,则正气耗损,平时表现为正虚之象。元代朱丹溪提出未发以扶正气为主、既发以攻邪气为急的治疗原则。朱老认为,治疗应根据已发、未发,序贯论治。发作之时,急则治其标,当以攻邪为主,分别寒热,温化宣肺或清化肃肺,降气平喘。诚如《景岳全书》所云:“攻邪气者,须分微甚,或散其风,或温其寒,或清其痰火。”寒热错杂者,寒热兼施,温清合用;病程日久,虚中夹实,又当虚实并顾,攻补兼施;未发之时,以正虚为主,缓则治其本,宜扶正治本。
(3)平喘降气,化痰止咳,参用虫类。哮喘发作时的治疗大法是平喘降气,化痰止咳。根据病情,分别选用射干麻黄汤、苏子降气汤、麻杏石甘汤、小青龙汤、大青龙汤、定喘汤诸方。朱教授临证喜用清宣肺热平喘之麻黄、石膏,宣肺降气平喘之麻黄、杏仁,宣肺利咽平喘之麻黄、射干,清肺化痰定喘之金荞麦、鱼腥草,温肺化饮平喘之细辛、干姜,组成药对使用,并在辨证基础上参用平喘化痰、补益培本、壮阳益肾之虫类药物,屡获良效。 药如地龙、僵蚕,有平喘通络、祛风止痉之功,用于喘促痉咳;猴枣散、海蛤壳清肺化痰、定喘散结,用于哮喘属痰热者,猴枣散为清热豁痰良方,常用于痰热诸症;钟乳石“暖肺纳气,治肺寒气逆,喘咳痰清”(见《本草求原》),用于哮喘属寒痰者;冬虫夏草是一味名贵滋补中药,始载于《本草从新》,其味甘,性温,归肺、肾二经,习用于肺肾两虚、咳喘不已;紫河车温肾益精,用于肾虚不能纳气、动则气促之虚喘;蛤蚧补肺益肾、纳气平喘,兼入肺、肾二经,长于补肺气、助肾阳、定喘咳,为治多种虚证喘咳之佳品。朱教授以定喘散(红参15 g,蛤蚧1对,北沙参、五味子各15 g,麦冬、化橘红各9 g,紫河车20 g,共研极细末,每服1.5 g,日服1~2 次)治疗虚证咳喘,可以制止喘逆,减少痰量,控制复发。(https://www.daowen.com)