【养生指导】
尽管糖尿病肾病是糖尿病非常严重的并发症之一，可能威胁到患者的生命，但并非不治之症。糖尿病患者应该对该疾病有一定的认识，做到积极预防、及时发现、尽早治疗。一旦确诊糖尿病肾病，应树立信心，进行合理的自我保健及调养，以提高治疗效果，减少并发症，改善生活质量和延长寿命。
一、发病前预防
糖尿病患者只有懂得保肾之道，才能避免糖尿病肾病的发生。保肾可以从以下几方面着手。
1.控制血糖
根据中国2型糖尿病防治指南推荐空腹血糖控制在3.9～7.2毫摩尔/升之间，非空腹血糖≤10毫摩尔/升，糖化血红蛋白＜7.0%。其实，不同人群血糖控制目标是不尽相同的，如儿童和青少年、孕妇、老年人、围术期等都有各自的控制目标。各类人群的血糖控制目标可参考相关文献，或遵从专科医师的建议。由于肾糖阈发生变化，不能用测尿糖来观察病情。
养生小贴士：目前一致认为，将糖尿病患者的血糖维持在正常范围，是防止和延缓发生糖尿病各种并发症（包括糖尿病肾病）发生的最重要的措施。血糖控制理想，糖尿病肾病发生晚；血糖控制不满意，糖尿病肾病发生早。
2.控制高血压
糖尿病合并高血压者要积极控制高血压，高血压可加速糖尿病肾病发生的进程。血压的理想状态是收缩压＜130毫米汞柱，舒张压＜85毫米汞柱，以及控制在一般正常范围（140/90毫米汞柱）以内。
友情提示：不同人群血压控制的目标亦有所不同，应在医师的指导下服用降压药物，同时保持乐观情绪以助于血压的稳定。
3.控制血脂
糖尿病患者血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者，是糖尿病患者心血管并发症发生率增加的重要危险因素。由于血脂异常通常没有明显症状，往往通过体格检查或发生心脑血管事件后才得以发现，因而及早发现糖尿病患者血脂异常并给予早期干预，可防治动脉粥样硬化、减少心脑血管事件、降低死亡率，其治疗意义与血糖控制相当。因此建议糖尿病患者调整饮食结构，并提倡健康生活方式。
友情提示：调整饮食结构包括控制总能量，减少饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，控制胆固醇的摄入，增加富含维生素、纤维等食物。健康生活方式包括减肥、戒烟、控制饮酒、限制食盐、坚持有氧运动、注重心理健康、保持乐观豁达的生活态度等。
4.谨防泌尿系统感染
在血糖过高的情况下，会明显影响人体免疫力。感染后如果不及时治疗，除容易引发败血症外，还会加重肾功能的损害。
5.定期抽血、验尿
经常检测血肌酐、尿微量蛋白等指标，定期评估肾小球滤过率等，可及时反应有无早期肾损害以及肾功能状态，并及时予以适当的药物治疗或在饮食上控制，才能有效地延长肾脏寿命。
6.避免使用肾毒性药物
包括常见的消炎止痛剂、某些抗生素，接受放射影像检查所用的含碘显影剂。此外，只要是药物，对身体或多或少都有一些不良影响，因此糖尿病患者不要随便相信偏方。
7.饮食调养
糖尿病患者饮食原则如下。
1）避免甜食 避免进食糖及含糖食物，因为此类食物被身体很快吸收，容易使血糖上升。例如：糖果、甜食、砂糖、冰糖、蜜糖；中西甜点心、甜饼干、面包、糕点；炼乳、汽水、果味饮品；甜麦精或朱古力饮品；罐头水果或有糖分干果等。
2）减少进食高脂肪及高胆固醇食物 高脂肪食物包括肥猪肉、烧味、腊肠、腊肉、罐头肉类、午餐肉、回锅肉、猪油、鸡油、牛油等；高胆固醇食物包括蛋黄、鱿鱼、墨鱼、动物内脏、虾膏、蟹膏、蚝等；奶类亦当选用低脂或脱脂奶。
3）多选用高纤维食物 尽量多吃一些粗、杂粮，以增加膳食纤维和无机盐的摄入，如米饭、面、麦麸、小米等。
4）摄入充足维生素、微量元素 特别是B族维生素、维生素C和锌、钙、铁等，可对肾脏起保护作用。
5）烹调要得法 肉类宜多选用鸡肉、瘦肉及鱼，煮食前应先切去肥羔或鸡皮；避免用大量调味料及油；宜采用蒸、煮、灼等烹调法，减少煎炸；可选用不粘锅以减少用油的量；调味以清淡与少盐为原则，可用香料或配料如姜、葱、蒜头、八角等增加食物的香味；避免用大量糖分调味，如有需要，可在食前加上适量代糖；因饭店的食物比较油腻及高脂肪，应减少外出进食的次数。
6）定时定量，少食多餐 进食要定时定量，才能达到血糖稳定；多餐少食，包括早、午、晚三餐，并在正餐之间及睡前进食小点心，以减少因药物而导致血糖低的机会，特别是注射胰岛素的患者。食物多样，最好在每一餐当中含有四五类以上的食品。
7）食盐摄入应有限制 为保护肾脏，减轻其工作负荷，糖尿病患者菜肴应尽可能味淡一些，食盐摄入量应控制在每日6克以内。高血压患者更应严格限制摄入量。同时限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品、调味酱等。
8.运动疗法
运动疗法与饮食疗法、药物治疗同等重要，适当运动能促进糖尿病患者胰岛素在身体内的作用，避免或延迟各种糖尿病并发症包括糖尿病肾病的发生；能保持正常体重；能松弛身心，消除压力；能增强心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病。
1）运动的方式 运动方式的选择应当在医师的指导下进行，应尽可能做全身运动，使全身每个部位都得到锻炼，比如做操、散步、跑步、打拳、练剑、跳舞等。尽量选择自己感兴趣的、简单方便，且利于长期坚持的项目。可使全身肌肉参与活动，不需要特殊设备的活动，如太极拳、动静结合的气功等。有文献报道，坚持气功锻炼能降低血糖和糖化血红蛋白。便于长期坚持，易激发兴趣的项目，如交谊舞。
2）运动的时间 尽可能在饭后1～2小时参加运动，尤其早餐后是运动的最佳时间，因为这时可能是一天中血糖最高的时候，选择这一时间运动往往不必加餐。每日1～2次，每周至少运动5天。糖尿病在进行体育锻炼的要按照“循序渐进、量力而行”的原则，持之以恒地坚持下去。切忌“三天打鱼，两天晒网”。长时间大运动量运动后的降糖作用持久，如爬山、郊游等，应及时增加进食量。
友情提示：注意不要在胰岛素或口服降糖药作用最强的时候运动，否则有可能导致低血糖。有些患者喜欢晨起服药后出去运动，而后再回家吃早餐，这应该避免。有些人习惯早饭前运动，可分为几种情况，分别对待：如血糖＞6.6毫摩尔/升，可进行运动；如血糖在6.0毫摩尔/升左右，应先进食10～15克糖类后，再运动；如血糖＜6.0毫摩尔/升，则需进食30克糖类后方可运动。
3）运动的频率及强度 运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟。运动量不足起不到应有的治疗作用，运动量太大有可能引发低血糖或心血管意外事件，因此，科学掌握运动量非常关键，一般认为，运动后即刻心率（也可数脉搏）在“170-年龄”这一范围比较合适。例如，一个60岁的患者，170-60=110次/分，运动后的心率在110次/分左右比较合适。
友情提示：研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每日10分钟）也是有益的，因此如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动。
4）哪些情况下不适合运动 当空腹血糖超过14～16毫摩尔/升、有明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及合并各种急性感染、各种心肾等器官严重慢性并发症、高血压未控制、严重肢体坏疽、视网膜病变、眼底出血等均不宜参加运动。(https://www.daowen.com)
5）运动时注意事项 应根据个人的身体条件制订运动方案；运动着装要宽松，尤其鞋的选择要合脚、平底、透气性好；为避免失水，应在运动前后饮用足够的液体；运动前后更要注意监测血糖，根据血糖情况调整运动量；运动前要准备好糖块、饼干，以备出现低血糖时应急之需；运动过程中一旦出现心慌、出汗、胸闷、心前区疼痛等症状，应立即停下来及时处理。总之应养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入日常生活中。
二、发病后养护
一旦患者出现持续蛋白尿症状，表示肾脏病变进入不可逆转阶段，并且预示开始发生肾衰竭，死亡率增加100倍以上。此时任何治疗只能减慢肾脏病变的进程，而不能减少尿蛋白的排出和使肾脏病变恢复。因此，糖尿病肾病强调及早进行治疗。
养生小贴士：尿白蛋白排出率测定是早期诊断糖尿病肾病较为方便的方法，糖尿病患者一经诊断至少每年应检查1次尿白蛋白排出率，以尽可能及早地发现肾脏病变，进行综合治疗。
1.药物养护
糖尿病肾病的治疗依不同病期、不同对象而异。目前西医主要的治疗手段包括控制血糖、控制血压、降脂治疗、饮食治疗等，如进入到终末期肾衰竭则当选择终末期肾病的替代治疗，包括血液透析、腹膜透析以及肾或胰肾联合移植等。以上均应在专科医师的指导下进行。
无论是在西方发达国家还是在我国国内，糖尿病肾病都已成为引起慢性肾衰竭的重要原因，同时也是导致糖尿病患者死亡的主要原因。目前尚缺乏有效的治疗手段控制肾脏损害的进展。中医药在治疗糖尿病肾病方面显示出一定优势，在延缓病情进展及控制疾病恶化等方面均取得较满意疗效。
陈以平教授潜心于中医药防治糖尿病肾病的临床与基础研究40余载，总结出“早期重在清热养阴，中晚期尤需温补脾肾，益气活血贯穿始终”的分期论治糖尿病肾病的诊治理念，并在此基础上开发了特色鲜明的系列方药——黄芪牛蒡子系列方。陈教授认为糖尿病肾病早期表现为气阴两虚、内热蕴结，故组方中重用牛蒡子以清热解毒，并伍黄芪、山萸肉益气养阴，葛根升清助阳；一旦发展到糖尿病肾病中晚期，出现脾肾阳虚证候，则需重用黄芪以益气温阳，并配合温肾活血利水之品。
2.饮食养护
高蛋白饮食将加重肾小球高灌注、高压力的血流动力学改变，加速肾损害发展，因此主张以“限量保质”为原则，以高生物效价的动物蛋白为主，早期即应限制蛋白质每日摄入量至0.8克/千克体重，对已有大量蛋白尿和肾衰竭的患者可降低每日至0.6克/千克体重，但应注意摄取充足的能量。
糖尿病各期饮食治疗原则如下。①糖尿病肾病（DN）早期：主要指DN分期中的前三期。由于这段时期，常规的检查方法很难发现最初的肾损害和微量蛋白尿，因此，严格控制血糖是这一阶段最基本，也是最重要的治疗原则，血糖控制目标是糖化血红蛋白（HbA1C）＜7%。每日能量摄入计算与普通糖尿病患者相同；当发现微量蛋白尿时，可限制蛋白饮食每日0.8克/千克体重。②临床糖尿病肾病期：这一时期仅靠正常的血糖水平已不能逆转肾病的进展，严格控制血压成为这一时期的治疗重点。当24小时尿蛋白≤1克时，血压需控制在130/80毫米汞柱以下；当24小时尿蛋白＞1克时，血压需控制在125/70毫米汞柱以下。同时需严格执行低蛋白饮食的原则（每日0.6克/千克体重）+α-酮酸。若肾小球滤过率（GFR）＜30毫升/分钟者，还需进一步降低蛋白摄入量（每日＜0.6克/千克体重）。③尿毒症期：此期饮食治疗效果已差，需配合临床治疗（替代治疗）保证营养需求。
另外，除以上分期原则外，还建议以鱼、鸡肉代替肉类（每周进食鱼类500～1000克或10～20克/千克体重），并加用不饱和脂肪酸；适当限制钾的摄入，因为糖尿病肾病极易出现酸中毒和高钾血症，一旦出现此症状，就会诱发心律失常和肝昏迷，所以应节制含钾饮料、含钾水果（如橘子、苹果、草莓、木瓜、西瓜、柿子、香蕉、葡萄、柚等）的摄入。
养生小贴士：糖尿病肾病患者的饮食首先应低盐饮食，一般以新鲜蔬菜、精肉、蛋等为宜；蛋白质的摄入量根据肾功能的不同而定；保证摄入充足维生素、微量元素，特别是B族维生素、维生素C和锌、钙、铁等，可对肾脏起保护作用；伴高血压或高脂血症时应限制膳食中饱和脂肪酸含量；限制摄入对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等。
友情提示：合并有肝病、妊娠或处于生长发育期者不宜过度限制蛋白。严重脂质代谢异常对糖尿病肾病特别是合并心血管并发症可有不利影响，宜尽量纠正之。
推荐几款养生食谱，供患者酌情选用。
1）冬瓜鲤鱼汤 冬瓜500克，鲤鱼250克，葱2根。先将鲤鱼洗净去内脏、鳞、腮、与冬瓜带皮、葱炖服。适用于糖尿病肾病脾虚湿困型患者，临床表现水肿、小便不利。
2）玉米须粥 鲜玉米须100克，小米50克，精盐适量。先将玉米须洗净，加水适量，煎汁去渣，加入小米煮粥，粥将熟时，调入精盐再煮1～2分钟即可。每日2次，温热服用，7～10日为1个疗程。具有清热利湿、消肿之效，适用于糖尿病肾病，水肿、小便短少等症。
3）海参粥 海参15克，粳米50克。将海参洗净去内容物，并切成小块，与米煮成粥。具有健脾益肾之效，适用于糖尿病肾病表现为肾病综合征、低蛋白血症、水肿。
4）凉拌菠菜马齿苋 鲜菠菜、嫩马齿苋各60克，麻油适量。菠菜、嫩马齿觅洗净、切段，在沸水悼熟，捞出沥干，加入麻油、盐、味精等调料即可。佐餐，每日1次。具有清热、活血、降压、降糖之效，适用于糖尿病性肾病，伴持续性高血压者。
5）茅根玉米茶 白茅根、玉米须各20克，茶叶5克，以开水泡三味，代茶饮。具有养阴利水、消肿之效，适用于糖尿病肾病气阴两虚者临床表现为水肿、高血压。
3.情志养护
糖尿病肾病患者存在不同程度的抑郁情绪，晚期普遍存在悲观失望心理。情志、心理因素可以促发和加重糖尿病肾病，如患者焦虑、失望、激动或疲劳时，致血糖升高，加重糖尿病肾病的进展。患者应该对自身疾病有正确的认识，树立战胜疾病的信心，消除抑郁、焦虑等临床精神症状，达到心理平衡，从而有利于疾病的控制，减轻和延缓糖尿病肾病的发生与发展。
4.起居养护
糖尿病肾病病后调养可参考病前预防，对糖尿病肾病首先要树立正确的态度，要求患者尽可能更正自己的不良习惯，如暴饮暴食、抽烟、喝酒、生活不规律等。另外要重视监测血糖，了解血糖水平，从而实现血糖的平衡控制。
预防感冒，保持呼吸道通畅，防止合并感染。糖尿病肾病患者感冒期间能加重肾功能的恶化，故要积极预防感冒。一旦发生感冒，不可听之任之，要积极采取治疗措施。
高血压能加速糖尿病肾病的发展和恶化，有效的控制血压可延缓这些患者肾脏病变的进展和肾功能不全进展的速度。为控制高血压，要避免能引起高血压的不利因素，如戒烟、戒酒，节制性欲，少生气，这些都对维持血压的稳定有利。
养生小贴士：糖尿病肾病患者平时应注意增强抵抗力，勤洗手足，修剪指（趾）甲，预防甲沟炎的发生，妇女应注意外阴部的清洁卫生。
5.运动养护
糖尿病肾病早期患者，应适当运动，气功、徒步行走、太极拳等轻缓运动均是较好的锻炼方式。中晚期患者，活动量应控制，增加卧床休息，有利于改善肾血流量。
6.经络穴位养护
糖尿病肾病患者行针刺治疗应严格消毒，慎针禁灸。
1）气阴两虚证者 可取肾俞、脾俞、足三里、三阴交、志室、太溪、复溜、曲骨，针刺用补法，行间用泻法。
2）肝肾阴虚证者 可取肝俞、肾俞、期门、委中，针刺用补法。
3）阴阳两虚证者 可取脾俞、肾俞、命门、三阴交、气海、关元，针刺用补法。
4）脾肾阳虚证者 可取脾俞、肾俞、命门、三阴交、足三里、太溪、中极、关元，针刺用补法。