一、男性不育症
凡正常育龄夫妇，婚后有正常性生活，未采取避孕措施，同居1年以上，经检查女方无导致不孕的疾病而未能受孕者，称为男性不育症。为使不育症患者得到及早诊断、及早治疗，婚后正常性生活超过1年未能受孕者，即可按不育症处理。国外统计不育夫妇占已婚育龄夫妇的15%，其中男性与女性原因各占40%，男女双方原因占10%，其余10%为不明原因的不育症。男性不育症的主要原因包括内分泌因素、遗传因素、先天发育不良、免疫因素、微生物感染、神经功能障碍、血液循环障碍以及生殖器的各种损伤（药物、毒物、外伤、放射线等）。本病属中医学无子、断绪、五不男的范畴。治疗效果与其发病原因密切相关。
【诊断依据】
1.病史
（1）一般情况，包括受教育程度、不育病程及配偶情况。
（2）与不育相关的病史，包括各系统病史，最近6个月有无发热病史、服药史、手术史、泌尿及生殖器官感染史。
（3）影响生育的不利因素，包括环境与职业、吸烟、饮酒及性功能状态等。
（4）家族史，包括有无隐睾、Kowtagener综合征、尿道下裂等。
2.体格检查
（1）一般情况：应注意第二性征、体型、毛发分布、男性乳房发育等。
（2）泌尿生殖器检查：①睾丸。测量计测体积，扪诊其软硬度，弹性程度。若体积小而软表示睾丸有萎缩。②附睾。分头、体、尾部。紧连睾丸后外缘，质地软、可扪及边界、触压时略有轻微胀痛，应无肿胀、结节，无明显触压痛。③输精管。立位检查时，可扪及质韧、平滑、粗细均匀、无触痛的输精管，应无增粗、结节、触痛。④精索静脉。取立位检查，肉眼可见到曲张的静脉团为Ⅲ度精索静脉曲张，扪及纡曲的静脉为Ⅱ度，患者用力屏气增加腹压时才扪及曲张的静脉为Ⅰ度。正常阴囊温度小于32℃，而精索静脉曲张的患者均大于33.5℃。采用阴囊温度测量器测出阴囊外表温度增高时，则为亚临床精索静脉曲张。⑤阴茎。注意有无尿道下裂、尿道上裂、外伤瘢痕、包茎及包皮过长等。⑥阴囊。注意有无鞘膜积液、腹股沟斜疝及其他肿物。
（3）肛诊：应注意前列腺大小、质地、平滑度、中央沟是否浅平、有无结节和触痛，必要时取前列腺液检查。正常精囊不能触及，若触及，应注意检查有无肿胀、结节及触痛。
3.精液检查
（1）一般情况：外观灰白色、匀质。正常1次量为1.5～5.5ml。
（2）液化：刚射出的精液呈稠厚的胶冻状，10～30分钟液化为稀薄的液体。若精液液化不好，可影响精子的活动度，同时也反映附属性腺的功能。液化分度：①Ⅰ度。30分钟精液基本液化，用吸管检测的精液细丝<2cm。②Ⅱ度。精液丝粗大，长度>2cm。③Ⅲ度。精液黏稠性高，难于吸入吸管，精液涂片困难。
（3）pH：用精密pH试纸（6.4～8.0）检测射精1小时内的精液，正常在7.2～7.8。
（4）精子密度与总数：精子密度指每毫升精液中的精子数，正常应在20×106/ml以上，低于此数为少精症。少于5×106/ml为严重少精症,绝大多数不能生育。精液中找不到精子为无精症。精子总数为每次射出精液中的精子数。
（5）存活率：指每次射出精液中存活的精子比例。正常精液排出1小时后，精子存活率应＞60%。
（6）活动率：精子活动率是以活动精子的百分率计算的。所有尾部运动的精子都属于活动精子，正常精液精子活动率应在40%以上。
（7）活动度：分为四级。Ⅰ级：不活动。Ⅱ级：原地摆动或旋转等非前向运动。Ⅲ级：慢速或迟缓的直线及非直线前向运动。Ⅳ级：快速、直线的前向运动。正常精液射精后1小时内，前向运动精子（Ⅲ级，Ⅳ级）应在活动精子的50％以上。
（8）畸形率：正常人精液中异常形态精子百分率应低于15%～20%。
4.特殊检查 有意义的有精液白细胞计数检查、精浆果糖、酸性磷酸酶、肉毒碱的生化测定、精子免疫珠试验、性交后试验、交叉精子-宫颈黏液穿透试验、血激素水平测定、精子运动的多次曝光摄像检查、精子顶体反应率检查、多普勒超声检查精索血管病变、睾丸活检、输精管道造影、精子与透明带结合试验、半透明带结合试验、精子穿透去透明带金黄地鼠卵试验、LHRH刺激试验、间质细胞功能试验等，有明确的临床意义时可选择采用。
【单味中药疗法】
（1）枸杞子：15g。每晚睡前嚼碎咽下。连服1个月为1个疗程。精液正常后再服1个疗程。用药期间适戒房事。
（2）水蛭：①生水蛭适量，焙干研成细粉，装入胶囊（含生药0.5g），口服。每次2～3粒，每日3次。对于精子畸形、精子活动力差均有一定疗效。②水蛭粉，每次3g，每日2次，温开水冲服，15日为1个疗程。治疗精液不液化型不育症。
（3）人参：人参浸膏，口服。每次10ml，每日2次，连服1个月为1个疗程，一般1～2个疗程可见效。
（4）蚂蚁：黑蚂蚁或黄蚂蚁适量，干燥研粉。每日15g,分2次口服，30日为1个疗程。
（5）地龙：鲜地龙适量，焙干研粉。每次5g，每日2次或3次，温开水或黄酒冲服，1个月为1个疗程，共须用药1～3个疗程。
（6）菟丝子：9g。研末，分3次冲服，或装胶囊吞服。2个月为1个疗程。
（7）胎盘胶囊：胎盘胶囊，口服。每次4粒，每日3次。治疗男子精液少，精子活动力差，畸形率高。1～2个月可收到良好效果。
参 考 文 献
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