第14章　其 他 疾 病

一、男性不育症

凡正常育龄夫妇，婚后有正常性生活，未采取避孕措施，同居1年以上，经检查女方无导致不孕的疾病而未能受孕者，称为男性不育症。为使不育症患者得到及早诊断、及早治疗，婚后正常性生活超过1年未能受孕者，即可按不育症处理。国外统计不育夫妇占已婚育龄夫妇的15%，其中男性与女性原因各占40%，男女双方原因占10%，其余10%为不明原因的不育症。男性不育症的主要原因包括内分泌因素、遗传因素、先天发育不良、免疫因素、微生物感染、神经功能障碍、血液循环障碍以及生殖器的各种损伤（药物、毒物、外伤、放射线等）。本病属中医学无子、断绪、五不男的范畴。治疗效果与其发病原因密切相关。

【诊断依据】

1.病史

（1）一般情况，包括受教育程度、不育病程及配偶情况。

（2）与不育相关的病史，包括各系统病史，最近6个月有无发热病史、服药史、手术史、泌尿及生殖器官感染史。

（3）影响生育的不利因素，包括环境与职业、吸烟、饮酒及性功能状态等。

（4）家族史，包括有无隐睾、Kowtagener综合征、尿道下裂等。

2.体格检查

（1）一般情况：应注意第二性征、体型、毛发分布、男性乳房发育等。

（2）泌尿生殖器检查：①睾丸。测量计测体积，扪诊其软硬度，弹性程度。若体积小而软表示睾丸有萎缩。②附睾。分头、体、尾部。紧连睾丸后外缘，质地软、可扪及边界、触压时略有轻微胀痛，应无肿胀、结节，无明显触压痛。③输精管。立位检查时，可扪及质韧、平滑、粗细均匀、无触痛的输精管，应无增粗、结节、触痛。④精索静脉。取立位检查，肉眼可见到曲张的静脉团为Ⅲ度精索静脉曲张，扪及纡曲的静脉为Ⅱ度，患者用力屏气增加腹压时才扪及曲张的静脉为Ⅰ度。正常阴囊温度小于32℃，而精索静脉曲张的患者均大于33.5℃。采用阴囊温度测量器测出阴囊外表温度增高时，则为亚临床精索静脉曲张。⑤阴茎。注意有无尿道下裂、尿道上裂、外伤瘢痕、包茎及包皮过长等。⑥阴囊。注意有无鞘膜积液、腹股沟斜疝及其他肿物。

（3）肛诊：应注意前列腺大小、质地、平滑度、中央沟是否浅平、有无结节和触痛，必要时取前列腺液检查。正常精囊不能触及，若触及，应注意检查有无肿胀、结节及触痛。

3.精液检查

（1）一般情况：外观灰白色、匀质。正常1次量为1.5～5.5ml。

（2）液化：刚射出的精液呈稠厚的胶冻状，10～30分钟液化为稀薄的液体。若精液液化不好，可影响精子的活动度，同时也反映附属性腺的功能。液化分度：①Ⅰ度。30分钟精液基本液化，用吸管检测的精液细丝<2cm。②Ⅱ度。精液丝粗大，长度>2cm。③Ⅲ度。精液黏稠性高，难于吸入吸管，精液涂片困难。

（3）pH：用精密pH试纸（6.4～8.0）检测射精1小时内的精液，正常在7.2～7.8。

（4）精子密度与总数：精子密度指每毫升精液中的精子数，正常应在20×106/ml以上，低于此数为少精症。少于5×106/ml为严重少精症,绝大多数不能生育。精液中找不到精子为无精症。精子总数为每次射出精液中的精子数。

（5）存活率：指每次射出精液中存活的精子比例。正常精液排出1小时后，精子存活率应＞60%。

（6）活动率：精子活动率是以活动精子的百分率计算的。所有尾部运动的精子都属于活动精子，正常精液精子活动率应在40%以上。

（7）活动度：分为四级。Ⅰ级：不活动。Ⅱ级：原地摆动或旋转等非前向运动。Ⅲ级：慢速或迟缓的直线及非直线前向运动。Ⅳ级：快速、直线的前向运动。正常精液射精后1小时内，前向运动精子（Ⅲ级，Ⅳ级）应在活动精子的50％以上。

（8）畸形率：正常人精液中异常形态精子百分率应低于15%～20%。

4.特殊检查　有意义的有精液白细胞计数检查、精浆果糖、酸性磷酸酶、肉毒碱的生化测定、精子免疫珠试验、性交后试验、交叉精子-宫颈黏液穿透试验、血激素水平测定、精子运动的多次曝光摄像检查、精子顶体反应率检查、多普勒超声检查精索血管病变、睾丸活检、输精管道造影、精子与透明带结合试验、半透明带结合试验、精子穿透去透明带金黄地鼠卵试验、LHRH刺激试验、间质细胞功能试验等，有明确的临床意义时可选择采用。

【单味中药疗法】

（1）枸杞子：15g。每晚睡前嚼碎咽下。连服1个月为1个疗程。精液正常后再服1个疗程。用药期间适戒房事。

（2）水蛭：①生水蛭适量，焙干研成细粉，装入胶囊（含生药0.5g），口服。每次2～3粒，每日3次。对于精子畸形、精子活动力差均有一定疗效。②水蛭粉，每次3g，每日2次，温开水冲服，15日为1个疗程。治疗精液不液化型不育症。

（3）人参：人参浸膏，口服。每次10ml，每日2次，连服1个月为1个疗程，一般1～2个疗程可见效。

（4）蚂蚁：黑蚂蚁或黄蚂蚁适量，干燥研粉。每日15g,分2次口服，30日为1个疗程。

（5）地龙：鲜地龙适量，焙干研粉。每次5g，每日2次或3次，温开水或黄酒冲服，1个月为1个疗程，共须用药1～3个疗程。

（6）菟丝子：9g。研末，分3次冲服，或装胶囊吞服。2个月为1个疗程。

（7）胎盘胶囊：胎盘胶囊，口服。每次4粒，每日3次。治疗男子精液少，精子活动力差，畸形率高。1～2个月可收到良好效果。

参 考 文 献

［1］王吉侯.男科运用水蛭的经验.江西中医药，1994,25（1）：14

［2］于爱伟，马爱竹.水蛭粉治疗精液不液化50例.中医函授通讯，1997，16（6）：12

［3］张问渠，陈志红，编译.抗衰老妙方.北京：科学普及出版社，1985：122-124

［4］张复夏，郭宝珠，王惠云，等.地龙粉治疗男性不育症30例.陕西中医，1996，32（1）：20

［5］王建国，张会臣.菟丝子治疗肾虚型男性不育症19例.河北中医，2001，23（1）：53

［6］刘淑兰，杜玉祥，刘颖新.中药紫河车的临床应用.中国中药杂志，1995，20（1）：55

［7］张俊慧，王楠，曹爽，等.枸杞子在男性不育症中的应用.中华男科学杂志，2008，14（3）：279

［8］陈在贤.实用男科学.北京：人民军医出版社，2006：69-80

二、男性性功能障碍

正常成年男子性生活的整个过程（包括性欲、阴茎勃起、性交、射精和性高潮）的五个环节中，任何一个环节发生改变而影响正常性生活，即可称为男性性功能障碍。本病包括三组症状，即性欲异常、勃起功能障碍、射精功能障碍。本病属中医学阳痿、早泄、阳强等证范畴。治疗及时，方法得当，一般可以完全治愈。

【诊断依据】

1.性欲异常

（1）性欲低下：正常成年男性婚后无主动性要求，在任何刺激的情况下对性交无兴趣者。

（2）性欲亢进：性兴奋出现过多、过快、过剧，较少见。男性多见于女性。性欲保持旺盛，不分场合及时间均有性交要求，否则即感到不满足。

2.勃起功能障碍

（1）病史：主要内容包括起因、病程、程度及精神心理因素、体位移动是否引起阴茎硬度改变、非性交时能否正常勃起、性欲与射精有无改变、既往疾病与服药史、吸烟及酗酒史等。同时还应了解配偶的性欲与性功能状态，以判断是否对患者有影响。

（2）体格检查：应除外肝、肾、心血管系统疾病。检查重点要注意性腺及第二性征发育状况；了解周围血管搏动状态及会阴肌肉反射及感觉等神经血管功能。专科检查包括检查阴茎的大小、外形及包皮有无异常；睾丸的大小、质地、有无鞘膜积液、精索静脉曲张等。此外，还应注意做直肠指诊了解前列腺的大小、硬度及肛门括约肌张力等。

（3）实验室检查：常规进行血、尿、便常规，肝、肾功能，血液生化等各项检查以排除全身疾病。必要时行糖耐量实验。内分泌须测定睾酮及泌乳素，若血睾酮低于正常，应测定促性腺激素水平FSH，LH水平。若FSH、LH明显升高，表明为原发性性腺功能低下；若不升高，考虑为下丘脑或垂体疾病所致继发性性欲功能低下。

（4）精神心理测试：可进行夜间阴茎膨大试验、邮票试验、断裂式监测带等。在临床上用于监测阴茎勃起程度的较理想的硬度监测仪，还可以同时监测膨大程度、持续时间、勃起次数等。正常成年男性，阴茎每晚勃起3～6次，维持15分钟，阴茎根部胀大3cm以上，阴茎头部2cm以上，硬度>70%为正常，<40%应考虑器质性阳痿。

（5）阴茎血流检查：阴茎海绵体内注射罂粟碱和酚妥拉明等血管活性药物诱发阴茎勃起以观察阴茎动脉供血及静脉回流情况。用药后正常者4～5分钟后勃起其硬度判断方法是从阴茎侧方或同轴方向加压，阴茎不发生弯曲，测量站立位勃起阴茎与下肢轴线的角度，角度＞90°者为正常，海绵体内压应>9.3～14.6kPa(70～110mmHg)；收缩会阴部肌肉其内压可高达46.7kPa(350mmHg)，该结果提示患者多为心理性或神经性阳痿；注射药物后勃起出现时间推迟或勃起＜60°，提示有动脉病变；注射后迅速勃起但不能维持30分钟或勃起<60°意味有静脉瘘的可能。

肱动脉阴茎动脉梯度和阴茎肱动脉血压指数（FBI）检测阴茎动脉供血功能：正常人两者梯度＜2.7kPa(20mmHg)，老年人可达3.9kPa(30mmHg)。若此梯度＞3.9kPa(30mmHg)，显示阴茎动脉供血不全。阴茎动脉收缩压与肱动脉收缩压比值即为血压指数，比值＞0.75提示供血良好，比值＜0.6表明供血不足。

（6）神经系统检查：可进行阴茎生物震感阈测量试验、躯体感觉诱发电位检测等。但这些只是对体神经的监测，自主神经检查仍没有直接方法。

3.射精功能障碍

（1）射精过度与早泄：正常健康男性，性交2～6分钟发生射精。若阴茎进入阴道之前、正在进入或刚进入2分钟之内就发生射精称为早泄。多为功能性。

（2）射精缺乏：包括精液产生障碍、不射精与逆行射精。①精液产生障碍有内分泌因素（如原发性或继发性性腺功能低下）、药物性因素等；②性交不射精是指性交时阴茎能正常勃起进入阴道内，但不能达到性高潮和射精，包括功能性不射精和器质性不射精。

【单味中药疗法】

（1）水蛭：生水蛭研粉，装入胶囊。每次2g，每日2次，温开水送服。连服5～10日为1个疗程。主要治疗阴茎异常勃起。

（2）全蝎：全蝎（去刺）7个，核桃（去仁）1个。将全蝎放入核桃内，扎好，放文火上焙黄，研细粉，黄酒送服。每次1.5g，每日1次。治疗阳痿。

（3）蜈蚣：蜈蚣数条，共研成散。每日早、晚各服1次。每次0.5g，空腹白酒或黄酒送服，20日为1个疗程。治疗阳痿。忌食生冷，忌恼怒。

（4）蟋蟀：蟋蟀20～30只，沸水烫死，洗净，去头及翅足。用面粉糊裹油炸食之，白酒佐餐。每日1次，10日为1个疗程。治疗阳痿。

（5）蜣螂：蜣螂2枚，置瓦上焙干，研成细粉。每日1次，米汤送下。治疗阳痿、不射精症。

（6）九香虫：九香虫60g，炒至半生半熟，研末。每次3g，每日1次，油汤或淡盐水送下。治疗阳痿。

（7）桑螵蛸：桑螵蛸10只，用黄大豆秸烧熟。每日1次，嚼食。连食7日为1个疗程。治疗阳痿、早泄、遗精。

（8）蜂蛹：蜂蛹适量，用油炒熟食之。每日1次。可治疗阳痿。

（9）红娘子（樗鸡）：红娘子在每年阴历7月份采捉，阴干，研细粉。每次2g，每日1次，用温开水或淡盐水送服，连服7～10日为1个疗程。治疗阳痿。

（10）蚂蚁：①大蚂蚁或蚂蚁卵适量，焙干研粉。每次6g，每日2次，温开水送服。②蚂蚁、蚂蚁卵150g，酒500ml，泡7日后口服。每次10ml，每日2次。治疗阳痿、早泄。

（11）冬虫夏草：天然冬虫夏草研粉，装入胶囊，每粒含生药0.33g。口服。每次3粒，每日1次，20日为1个疗程，连服12个疗程。

（12）皮硝：皮硝40g，水煎汤熏洗会阴部。每日1次，1次或2次可见效。或用皮硝适量，敷于手心，待皮硝融化即可。治疗阳强。

（13）五倍子：用五倍子20g，加水500ml，文火煎煮半小时，再加入适量温开水，趁热熏洗阴茎、龟头数分钟，待水温降至40℃左右，可将龟头浸泡在药液中5～10分钟。每晚1次，10～15日为1个疗程，共1～2个疗程。治疗早泄。

（14）淫羊藿：淫羊藿10g，羊肾1对，大米100g，调料适量。将羊肾去筋膜，臊腺，洗净，切细;大米淘净。先取淫羊藿水煎取汁，加大米煮粥，待沸后下羊肾、葱、姜、椒等再煮，待熟后加食盐、味精等调味服食。补肾强腰，适用于肾气亏虚、肾阳不足所致的畸形精子过多症。

参 考 文 献

［1］沈万生.水蛭生用，功专力宏.中医杂志，1993，34（2）：69

［2］苏勋庄.虫类药单方制剂在男性性功能障碍中的应用.中医药信息，1992（6）：34，42

［3］朱宝贵.外治八法在男性病中的应用.上海中医药杂志，1991（12）：18

［4］陈在贤.实用男科学.北京：人民军医出版社，2006：88-102

三、遗　尿　症

遗尿是指不自主的排尿，可分为夜间遗尿和白天遗尿。婴儿不能控制排尿是正常现象，至5岁时约有15%小儿仍有夜间遗尿，至15岁时99%小儿夜间遗尿消失。80%以上的遗尿仅发生于夜间。若夜间床铺从未干过称原发性遗尿。约25%小儿夜间已不遗尿，至12岁时又复有夜间遗尿，平均持续2.5年，称继发性遗尿。大部分女孩到2岁时白天和夜间都不遗尿。夜间遗尿的男孩较女孩多50%。本证属中医学遗尿、遗溺的范畴。由于本病多为遗传和发育迟缓所致，故治疗及时，方法得当，多可以完全治愈。

【诊断依据】　多数遗尿症小儿无器质性病变。夜间遗尿症的诊断包括仔细询问病史、体格检查、尿常规及尿培养检查。病史包括排尿情况、年龄、排尿训练及遗尿情况等。体检包括神经系统检查，注意腰骶椎部有无毛发或脂肪瘤以期检出有无隐性脊柱裂。另外须做超声检查，了解肾脏及排尿前后的输尿管、膀胱情况。

【单味中药疗法】

（1）五倍子：用五倍子10g，研细为末，分为3份。先用苯扎溴铵溶液消毒患儿脐部，取消毒纱布1块，将五倍子粉1份用醋调成膏状涂于纱布一面，敷于肚脐处，外用胶布固定。每3日换药1次，9日为1个疗程。

（2）千里光：用千里光（截叶铁扫帚）干全草100～500g，猪小肚1个，水煎服。连服1～5日即有效。

（3）覆盆子：用覆盆子30g，加两小碗水煎至一碗，去渣取汁，再用药汁煮猪瘦肉100～150g，不加料，文火煮烂，饮汤吃肉。每日1次，2次或3次即可愈。

（4）桑螵蛸：用桑螵蛸5～10g，洗净，置青瓦上焙干研粉，拌以食糖。每日1剂，每日1次，温开水送服，连服7～10日可愈。或将桑螵蛸除去杂质，筛去泥沙，置笼内加热蒸20分钟，或用手挤不出白浆时取出，干燥，用时取本品10g分2次直接食用，年龄在10岁以上可增至18g。

（5）蟋蟀：用蟋蟀置新瓦上焙干研粉，每日清晨用温开水送服。每日1次。10岁以下3只，10－20岁5只，20岁以上4～5只。

（6）僵蚕：僵蛹片（用僵蚕蛹制片，每片含生药0.3g），5－8岁服3～4片；9－14岁服4～6片。每日3次，3～6个月为1个疗程。

（7）露蜂房：露蜂房适量，文火焙干，研为细粉。10岁以上儿童，每次3g，每日3次，温开水送服。10岁以下酌减。服至病愈后加服1日。

（8）补骨脂：用补骨脂6g，炒熟后研为细末。每日2次，温开水送服。

（9）文冠果：用文冠果种仁口服。4－8岁，每次12.5～15g；8岁以上，每次15～20g。每日3次。服250g为1个疗程。

（10）麻黄：生麻黄（5－7岁用3g，8－15岁用5g，16岁以上用10g）用冷水浸泡1小时，然后煎煮2次，将2次煎得的药汁合并，每日睡前服，连服1个月为1个疗程。

（11）金樱子：用金樱子果实30g，根30g，鸡蛋2枚，同煮去渣，吃蛋喝汤。每日1剂，共服3剂。可治小儿遗尿症。

（12）生姜：切取厚约0.5cm×2cm×2cm鲜生姜数十片备用。用伤湿止痛膏将姜片贴敷固定于椎旁两侧关元俞和膀胱俞，2日换贴1次。

参 考 文 献

［1］李秀霞.五倍子外敷治疗小儿遗尿.中医函授通讯，1996（3）：24

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［3］曹慰原，阮卓君.单味桑螵蛸治疗遗尿50例疗效报告.甘肃中医，1996，9（1）：40

［4］韩岷.蜂房散治愈遗尿症.山东中医杂志，1991，10（5）：55

［5］刘澄宇，白桂珍，张雪廉.文冠果治疗小儿遗尿症临床疗效分析.实用儿科杂志，1990（5）：1，34

［6］王豪，熊燕.单味麻黄治疗遗尿.浙江中医杂志，1995，30（1）：34

［7］高先德，许明智.金樱子的临床治验.基层中药杂志，1995，9（1）：48

［8］胡献国.遗尿的饮食疗法.药膳食疗,2002（9）：11

［9］张书青，张旭东，朱虎奎.生姜片穴位贴敷治疗遗尿效果极佳.现代农业,1999（4）：27

［10］王荣昌，刘爱桢，于双.桑螵蛸治疗遗尿症体会.中国民间疗法,2007，15（11）：32