二度房室传导阻滞

心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏，分为Ⅰ型和Ⅱ型两种类型，Ⅰ型较Ⅱ型常见。Ⅰ型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；Ⅱ型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。

图5-1　一度房室传导阻滞

1．二度Ⅰ型房室传导阻滞（MorbizⅠ型）　心电图表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直到P波下传受阻，脱漏1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室传导阻滞的程度，例如4∶3传导表示4个P波中有3个P波下传心室，而只有1个P波不能下传（图5-2）。

如图5-2中，P-P间期规则，P-R间期逐渐延长，直到P波后脱落QRS-T波群；脱落前的P-R间期最长，脱落后的P-R间期最短，QRS波形态正常；ST段下斜型压低0．05mV（Ⅱ、Ⅲ、aVF），T波改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF）负正双向。

2．二度Ⅱ型房室传导阻滞（MorbizⅡ型）　心电图表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群（图5-3）。凡连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏者（如呈3∶1、4∶1传导的房室传导阻滞），常称为高度房室传导阻滞。

如图5-3中，心电图表现为P-R间期恒定，部分P波后无QRS波群；QRS波形态正常；在V1导联上QRS波宽大畸形，呈rSR′型，在V5导联上S波粗钝。(https://www.daowen.com)

图5-2　二度Ⅰ型房室传导阻滞（ST-T改变）

图5-3　二度Ⅱ型房室传导阻滞（完全性右束支传导阻滞）