心肌梗死的分期

心肌梗死是心肌缺血性的坏死，指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供明显减少甚至中断，造成心肌严重缺血进而坏死。心肌梗死的过程可分为四期（图6-4），每期特点如下。

图6-4　典型心肌梗死演变与分期图形

1．超急性期　以严重心肌缺血与损伤为主，还没有出现心肌梗死的异常Q波；伴随心肌缺血，ST段迅速上抬与T波形成斜拉形；T波呈现巨大高耸（图6-5）。一般持续数分钟甚至数十分钟，最终出现：①缺血、损伤心肌逐渐坏死，形成心肌梗死标志性的Q波。②得到及时治疗或血栓自溶，缺血心肌得到再灌注，逐渐恢复功能，未出现病理性Q波，未出现进一步心肌梗死。

图6-5　超急性期

如图6-5中，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高＞0．1mV，T波直立高耸，无Q波；Ⅰ、aVL、V1～V6导联ST段上斜型压低，T波直立，诊断为急性下壁心肌梗死超急性期，一度房室传导阻滞。

2．急性期　此期开始出现病理Q波，或原小q波变为异常Q波，说明缺血心肌已经坏死，临床可诊断为心肌梗死。ST段呈现弓背或水平抬高或抬高的ST段开始回落；高尖T波后半部开始倒置（图6-6）。一般持续数小时至数日，其间异常Q波可能因为严重缺血的心肌重新恢复血供而消失。

图6-6　急性期

如图6-6中，V2、V3导联ST段抬高≥0．2mV，V2、V3导联有Q波形成，V2导联呈QS型，V3导联呈qRS型，Q波时间＞0．04s；V1、V4导联ST段抬高≥0．1mV，V1导联呈rS型，V4导联呈qRS型；Ⅰ、aVL导联ST段抬高＞0．1mV，呈qR型，诊断为急性前间壁、高侧壁心肌梗死（急性期），室性期前收缩。(https://www.daowen.com)

3．演变期（亚急性期）　急性期稳定后，逐渐转化为亚急性期即演变期，图形特点为T波的演变，主要经过直立、双向、倒置、倒置增深再变浅、平坦，最后恢复直立。如有慢性心肌缺血，T波则恒定倒置。ST段回到等电位线，仍有异常Q波，可变深、变宽，少数异常Q波可缩小（图6-7）。

图6-7　演变期

4．陈旧期（愈合期）　此时坏死组织形成瘢痕，多数患者会遗留Q波，或形成QS波；倒置的T波一般不再变化，部分患者可能恢复正常（图6-8）。