麻黄附子甘草汤
前方去细辛,加甘草二两②,水七升,煎法同。亦见微发汗之意。
②【注文浅释】
唐本、宋本、成注本《伤寒论》和《金匮玉函经》皆作:“麻黄二两,甘草二两炙。”
少阴病八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。
此藏病传府,阴乘阳也;气病而伤血,阳乘阴也。亦见少阴中枢之象。发于阴者六日愈,到七日其人微发热手足温者,此阴出之阳则愈也。到八日以上,反大发热者,肾移热于膀胱,膀胱热则太阳经皆热。太阳主一身之表,为诸阳主气,手足者诸阳之本,故一身手足尽热。太阳经多血,血得热则行。阳病者,上行极而下,故尿血也。此里传表证,是自阴转阳则易解,故身热虽甚不死。轻则猪苓汤,重则黄连阿胶汤可治。与太阳热结膀胱血自下者,证同而来因则异。
少阴传阳证者有二:六七日腹胀不大便者,是传阳明;八九日一身手足尽热者,是传太阳。
下利便脓血,指大便言;热在膀胱而便血,是指小便言。
少阴病,咳而下利谵语者,被火气劫故也。小便必难,以强责少阴汗也。
上咳下利,津液丧亡,而谵语非转属阳明。肾主五液,入心为汗,少阴受病,液不上升,所以阴不得有汗也。少阴发热,不得已用麻黄发汗,即用附子以固里,岂可以火气劫之而强发汗也?少阴脉入肺,出络心。肺主声,心主言,火气迫心肺,故咳而谵语也。肾主二便,治下焦,济泌别汁,渗入膀胱。今少阴受邪,复受火侮,枢机无主,大肠清浊不分,膀胱水道不利,故下利而小便难也。小便利者,其人可治。此阴虚,故小便难。①
①【注文浅释】
五液在《内经》中有两种说法,一是指汗、涕、泪、涎、唾,即《素问·宣明五气篇》载“五脏化五液,心为汗,肺为涕,肝为泪,脾为涎,紧为唾”;二是指溺、汗、泣、唾、水,即《灵枢》载“水谷入于口,输于肠胃,其液别有五:天寒衣薄则为溺与气;天热衣厚,则为汗;悲哀气并,则为泣;中热胃缓,则为唾;邪气内逆,则气为之闭塞而不行,不行则为水胀”。又,《素问·逆调论》“肾者水脏,主津液”;张志聪《黄帝内经素问集注》“五液者,肾为水脏,受五脏之精而藏之,肾之液,复入心而为血,入肝为泪……”,所以“肾主五液”。汗、涕、泪(泣)、涎、唾、溺(尿)等皆为津液所化,过度汗出,则小便少。
少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血。未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治。
阳气不达于四肢,故厥。厥为无阳,不能作汗,而强发之。血之与汗,异名同类,不夺其汗,必动其血矣。上条火劫发汗,上伤心肺,下竭膀胱,犹在气分,其害尚轻。峻剂发汗,伤经动血。若阴络伤而下行,犹或可救;若阳络伤而上溢,不可复生矣。妄汗之害如此。