麻黄附子汤证

麻黄附子汤证

少阴病，始得之，无汗恶寒，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。②

太阳主表，病发于阳，故当发热；少阴主里，病发于阴，只当内热。今始得寒邪，即便发热，似乎太阳，而属之少阴者何？《内经》曰：“逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。”故反热而脉则沉也。肾为坎象，二阴不藏，则一阳无蔽，阴邪始得而内侵，孤阳因得以外散耳。病在表脉浮者，可发汗可知；病在表脉沉者，亦不可不汗矣。然沉为在里，而反发其汗，津液越出，亡阳则阴独矣。故用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子固元阳，则热去寒起，亡可立待也。其人不知养藏之道，逆冬气而伤肾，故有此证。能不扰乎阳，无泄皮肤，去寒就温，讵③有此患哉？本条当有无汗恶寒证④。

②【案例犀烛】

纪某，女，44岁，2012年3月12日初诊。患者平素嗜睡，乏力，头痛，近2天来受凉后咳嗽，低热，大便稀，舌淡苔薄，脉沉细。

治以：生麻黄10g，制附片先煎10g，细辛6g，炙甘草6g，生姜15g，红枣15g。7剂。

2012年3月19日复诊，嗜睡减轻，咳嗽已愈。

按语：麻黄细辛附子汤温阳解表以治疗“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”，又有温阳止咳、温阳提神的作用，可以治疗阳虚而咳嗽嗜睡者。

③【注文浅释】

讵：岂。

④【注文浅释】

宋本《伤寒论》等无“无汗恶寒”四字。

少阴病，始得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。

言无里证，则有表证可知。以甘草易细辛，故曰微发汗。要知此条是微恶寒微发热，故微发汗也。《皮部论》云：“少阴之阴，其入于经也，从阳部注于经；其出者，从阴内注于骨。”此证与附子汤证，皆是少阴表证。发热脉沉无里证者，从阳部注于经也；身体骨节痛，手足寒，背恶寒，脉沉者，从阴内注于骨也。从阳注经，故用麻黄、细辛；从阴注骨，故用参、苓、术、芍。口中和，枢无热，皆可用附子。