附子汤证

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

少阴主水，于象为坎，一阳居其中，故多热证。是水中有火，阴中有阳也。此纯阴无阳，阴寒切肤，故身疼；四肢不得禀阳气，故手足寒；寒邪自经入藏，藏气实而不能入，则从阴内注于骨，故骨节疼。此身疼骨痛，虽与麻黄证同，而阴阳寒热彼此判然①。脉沉者，少阴不藏，肾气独沉也。口中兼咽与舌言，少阴之脉循喉咙，挟舌本，故少阴有口干、舌燥、咽痛等证。此云和者，不燥干而渴，火化几于息矣。人之生也，负阴而抱阳，故五脏之俞，皆系于背。背恶寒者，俞气化薄，阴寒得以乘之也，此阳气凝聚而成阴，必灸其背俞，使阴气流行而为阳。急温以附子汤，壮火之阳，而阴自和矣②。

①【注文浅释】

判然：判，显然的区别。有成语“判然不同”，出自宋《朱子语类》，意思是区分得清清楚楚，完全不一样。

②【案例犀烛】

章某，女，46岁，2018年12月29日初诊。平素怕冷，背冷甚，受冷后膝痛，乏力，月经正常，脉沉细，齿痕苔薄。治以：制附片先煎10g，茯苓15g，炒白术15g，生晒参10g，炒白芍15g，川怀牛膝各15g，炙甘草6g，干姜10g。7剂。服药后背部怕冷明显改善，复诊续服该方半月后怕冷减除。

按语：《伤寒论》中出现背寒有两处。一是背恶寒，口中和者，是阳虚寒乘所致，治以附子汤，或局部灸治。一是背微恶寒，口中燥渴者，是阳明邪热炽盛耗损津气之象，治以白虎加人参汤。《金匮要略》：“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。”胸阳不足，寒饮内伏引起之背寒者，治用苓桂五味姜辛夏汤。临证治疗背恶寒不出上述几类。