白头翁汤证
热利下重者,白头翁汤主之。
暴注下迫属于热。热利下重,乃湿热之秽气郁遏广肠⑤,故魄门⑥重滞而难出也。《内经》曰:“小肠移热于大肠为虚瘕。”即此是也。
⑤【注文浅释】
广肠:广者大也,广肠即大肠。但中医界对广肠的解释不统一,也有指乙状结肠及直肠,还有单指直肠者。从柯注白头翁汤证病机及引用《内经》之语分析,此处之广肠是指大肠。
⑥【注文浅释】
魄门:肛门。
下利,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。
下利属胃寒者多。此欲饮水,其内热可知。
下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。
前条论证,此条言脉,互相发明。复出“发热”二字,见热利指内热,不是协热①。沉为在里,弦为少阳,此胆气不升,火邪下陷,故下重也。脉大为阳明,两阳相熏灼,大则病进,故为未止;微弱为虚,利后而数亦为虚,故欲自止。发热者,热自里达外,阴出之阳,故不死。
下利,微热而渴,脉弱者,令自愈。
发热而微,表当自解矣;热利脉弱,里当自解矣。可不服白头翁而待其自愈也。乃渴欲饮水之互文。②
下利,脉数,有微热。汗出,令自愈。设脉复紧为未解。
汗出是热从汗解,内从外解之兆。紧即弦之互文③。
①【注文浅释】
协热:仲景有桂枝人参汤证之协热而利。协热利,是指下利又见表证发热。热性下利显然有别于协热利。
②【注文浅释】
柯注“热利”之轻者自愈,若作虚寒下利解亦通。仲景曰“自利而渴者,属少阴”,少阴虚寒下利而脉弱。若虚寒下利见“微热”,是阳复之兆,故令自愈。
③【注文浅释】
紧脉之病理解读决定整个条文的理解。柯注“紧即弦之互文”,此下利自然为厥阴热利下重。若注“紧为寒”,则下利亦为寒。而寒性下利自愈机制同上条。
下利,脉数而渴者,令自愈。设不差,必圊脓血,以有热故也。
脉数有虚有实,渴亦有虚有实。若自愈,则数为虚热,渴为津液未复也。若不差,则数为实热,渴为邪火正炽矣。
下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必圊脓血。
寸为阳,沉数是阳陷阴中,故圊血。今脉反浮,是阴出之阳,利当自愈矣。涩为少血,因便脓血后见于尺中,亦顺脉也。前条是未圊脓血,因不差而预料之辞;此在脓血已圊后,因寸浮尺涩而揣摩之辞,不得以必字作一例看。
伤寒六七日不利,复发热而利,其人汗出不止者死,有阴无阳故也。
六七日当阴阳自和,复发热而利,正气虚可知。汗出不止,是阳亡而不能卫外也。有阴无阳,指内而言,此为亡阳,与热利之发热不死,汗出自利者天渊矣。