大柴胡汤

柴胡 黄芩 半夏 芍药 枳实 姜 枣

伤寒发热，汗出不解，十余日结热在里，心下痞硬，呕吐下利，复往来寒热。或妄下后，柴胡证仍在，与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者。此皆少阳半表里气分之症。此方是治三焦无形之热邪，非治胃府有形之实邪也。其心下急烦痞硬，是病在胃口而不在胃中，结热在里，不是结实在胃。因不属有形，故十余日复能往来寒热，若结实在胃，则蒸蒸而发热，不复知有寒矣。因往来寒热，故倍生姜，佐柴胡以解表；结热在里，故去参、甘，加枳、芍以破结。条中并不言及大便硬，而且有下利症，仲景不用大黄之意晓然。后人因有下之二字，妄加大黄以伤胃气，非大谬乎①？妄作伤寒书者，总不知凭脉辨症以用药，专以并合仲景方为得意。如加甘草于大承气中，而名三一承气，加柴、芩、芍药于承气中，而名六一顺气，以为可以代三承气、大柴胡、大陷胸等汤。竟不审仲景方分大小，药分表里，设方命剂，当因病人病机变迁轻重耳。岂圣贤之立方不精也，须尔辈更改乎？大、小柴胡，俱是两解表里之剂。大柴胡主降气，小柴胡主调气。调气无定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可进退；降气有定局，故大柴胡无加减法。后人每方俱有加减，岂知方者哉！

①【注文浅释】

宋本、唐本、成注本《伤寒论》大柴胡汤：“柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升洗，生姜五两切，枳实四枚炙，大枣十二枚擘。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再（唐本作‘更’）煎。温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为（唐本作‘名’）大柴胡汤。”

《金匮玉函经》载大柴胡汤：“柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升，生姜三两，枳实四枚炙，大枣十二枚，大黄二两。右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升。温服一升。一方无大黄，然不加不得名大柴胡汤也。”