柴胡桂枝汤

柴胡 桂枝 人参 甘草 半夏 黄芩 芍药 大枣 生姜

柴胡二汤，皆调和表里之剂。桂枝汤重解表，而微兼清里；柴胡汤重和里，而微兼散表。此伤寒六七日，正寒热当退之时，尚见发热恶寒诸表症，更兼心下支结诸里症，表里不解，法当双解之。然恶寒微，则发热亦微可知；支节烦疼，则一身骨节不痛可知。微呕心下亦微结，故谓之支结。表症虽不去而已轻，里症虽已见而未甚，此太阳少阳并病之轻者。故取桂枝之半，以解太阳未尽之邪；取柴胡之半，以解少阳之微结。凡口不渴，身有微热者，当去人参。此以六七日来邪虽不解，而正气已虚，故用人参以和之也。外症虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之前，为双解两阳之轻剂。①

①【案例犀烛】

仇某，男，43岁，2019年6月3日初诊。近半年来两肋下疼痛时作，胸部闷胀疼痛，嗳气后闷胀疼痛不减，声哑，苔腻稍黄，舌下中重度瘀紫，左脉细弦，两关弱。

治以：北柴胡10g，炒黄芩10g，姜半夏10g，生姜15g，党参15g，桂枝10g，炒白芍10g，川朴10g，苏叶梗10g，炙甘草6g，茯苓10g。7剂。

2019年6月10日复诊。两胁及胸闷疼痛明显减轻，声哑减，上方续服7剂巩固治疗。

按语：柴胡桂枝汤既可以治疗外感病，也可以治疗内伤杂病。胸胁闷胀、脉弦细是柴胡证；舌下瘀紫是桂枝、芍药证；胸部满闷、声哑，是半夏厚朴汤证；两胁疼痛是四逆散证。“随证治之”，合用四方，疗效满意。