第二章　膝痛有别

膝关节里的任何一个零件出了问题都可能引发膝关节疼痛。我们在说膝关节疼痛时，最先考虑的会是膝关节本身的损伤，如骨性关节炎、半月板损伤、韧带损伤、髌股关节紊乱等。当然还包括外伤、炎症、肿瘤等，或者类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、痛风等全身各系统的一些疾病引起的膝关节疼痛。所以在患者就诊时，医生会详细询问病史，借助临床查体和辅助检查，从而进行鉴别。

接下来，我们可以通过一个临床小故事来看看一个不常见膝痛的原因，以了解找对病因去针对治疗是多么的重要。

2019年的夏天，有位阿姨一瘸一拐地来到膝关节专病门诊，她的左膝关节弯着伸不直，所以走路一瘸一拐的。仔细询问，她说过年抱外孙下楼梯时不小心摔倒，左膝跪倒在地，当时大腿外侧有一根筋牵拉着痛，膝关节也痛得不得了。阿姨没去医院治疗，在家里休息了半个多月，大腿疼痛好多了，可奇怪的是这膝关节就伸不直了，而且一走路就疼痛。

考虑到她有外伤史，我们首先给她拍了X线片，排除了骨折。那么这是什么原因呢？

注意，这个患者交代了一个很重要的信息，就是其摔倒时是跪倒在地，呈“伸髋屈膝位”，这样的姿势有可能会造成骶髂关节错缝。

果然，通过针对性的手法调整骶髂关节后，患者左膝竟然立刻伸直了，下地走路时也没有原来那么疼痛。她满意地微笑而归。