3.3.1 天津市医疗卫生服务政府供给规模的差异程度
1.天津市医疗卫生服务政府供给规模
由表3-10的数据可以看出，2004年以来，天津市医疗卫生财政支出呈快速增长态势，由2004年的18.34亿元增加到2012年的105.91亿元，增长了4.77倍。特别是2006年以来，随着医疗卫生体制建设的推进，天津市医疗卫生财政支出的规模呈现了跳跃式增长的趋势，2006～2012年医疗卫生财政支出的平均增长速度为27.98%，而2004～2012年医疗卫生财政支出的平均增长速度为24.92%。从医疗卫生支出占财政支出的比重来看，天津市医疗卫生支出占财政支出的比重由2004年的4.89%上升到2012年的4.94%，上升了0.05%，2004～2012年医疗卫生支出占财政支出的比重平均为4.80%。从医疗卫生财政支出占地区生产总值的比重来看，天津市医疗卫生财政支出占地区生产总值的比重由2004年的0.59%上升到2012年的0.82%，上升了0.23%，2004～2012年医疗卫生财政支出占地区生产总值的比重平均为0.66%。从人均医疗卫生财政支出来看，天津市人均医疗卫生财政支出由2004年的179.14元增加到2012年的749.46元，增加了570.32元，2004～2012年天津市人均医疗卫生财政支出的平均增速为19.94%。
表3-10 天津市医疗卫生财政支出状况表
数据来源：《天津市统计年鉴2013》。
表3-11 天津市卫生总费用状况表
数据来源：《天津市统计年鉴2013》。
如表3-11所示，2004年以来，天津市卫生总费用和人均卫生费用呈现快速增长态势。卫生总费用由2004年的129.94亿元增加到2012年的479.75亿元，2012年卫生总费用是2004年的3.69倍，2004～2012年天津市卫生总费用的平均增长率为17.86%。人均卫生费用由2004年的1269.38元增加到2012年的3394.90元，2012年人均卫生费用是2004年的2.67倍，2004～2012年天津市人均卫生费用的平均增长率为13.22%。从卫生总费用占GDP的比重来看，天津市卫生总费用占GDP的比重由2004年的4.2%下降到2012年的3.7%，下降了0.5个百分点。从卫生总费用的筹资构成来看，政府卫生支出份额和社会卫生支出份额总体上是上升的，而居民个人现金卫生支出呈现下降趋势。政府卫生支出份额由2004年的18.80%上升到2012年的25.20%，上升了6.4个百分点；社会卫生支出份额由2004年的37.10%上升到2012年的38.40%，上升了1.3个百分点；居民个人现金卫生支出份额由2004年的44.10%下降到2012年的36.40%，下降了7.7个百分点。
2.天津市医疗卫生财政支出规模的差异程度分析
（1）天津市各区县医疗卫生支出占财政支出比重的比较
表3-12 天津市各区县医疗卫生支出状况表
数据来源：《天津市统计年鉴2008》、《天津市统计年鉴2013》。
由表3-12天津市各区县2007年的数据来看，医疗卫生财政支出绝对规模最低的是宁河县，为4718万元；绝对规模最高的是滨海新区，为63504万元。从医疗卫生支出占财政支出的比重来看，天津市16个区县中，所占比重最低的是滨海新区（所占比例为4.73%），所占比重最高的是红桥区（所占比例为9.91%）。滨海新区、武清区、津南区、西青区、宝坻区、南开区、和平区、北辰区、宁河县等9个区县医疗卫生支出占财政支出的比重低于区县平均比重（6.88%），而东丽区、河西区、河东区、静海县、河北区、蓟县、红桥区等7个区县医疗卫生支出占财政支出的比重高于区县平均比重。如图3-7所示，在16个区县中，津南区、武清区、宝坻区、滨海新区、西青区医疗卫生支出占财政支出的比重处于相对较低水平，静海县、河北区、红桥区、蓟县医疗卫生支出占财政支出的比重处于较高水平。(https://www.daowen.com)
由表3-12天津市各区县2012年的数据来看，医疗卫生支出绝对规模最低的是红桥区，为20417万元，绝对规模最高的是滨海新区，为158742万元。从医疗卫生支出占财政支出的比重来看，天津市16个区县中，所占比重最低的仍然是滨海新区（所占比例为2.99%），所占比重最高的是蓟县（所占比例为10.98%）。滨海新区、宝坻区、东丽区、西青区、武清区、津南区、和平区、河西区、河东区等9个区县医疗卫生支出占财政支出比重低于区县的平均比重（7.01%），而宁河县、静海县、红桥区、南开区、河北区、北辰区、蓟县等7个区县医疗卫生支出占财政支出比重高于区县的平均比重。
图3-7 2007年和2012年天津市各区县医疗卫生支出占财政支出的比重
如图3-7所示，在16个区县中，滨海新区、宝坻区、东丽区、西青区医疗卫生支出占财政支出的比重处于相对较低水平，南开区、河北区、北辰区、蓟县医疗卫生支出占财政支出的比重处于较高水平。
2012年与2007年相比，河东区、宝坻区、河西区、静海县、河北区、和平区六个区县医疗卫生支出占财政支出的比重略有下降，红桥区、滨海新区和东丽区三个区下降幅度较大，其中下降幅度最大的是红桥区（达到2.10%），下降幅度最小的是和平区（仅是0.04%）；西青区、宁河县两个区县医疗卫生支出占财政支出的比重略有上升，津南区、武清区、蓟县、南开区、北辰区五个区县的医疗卫生支出占财政支出的比重上升幅度较大，其中上升幅度最大的是北辰区（达到2.52%），上升幅度最小的是西青区和宁河县（仅是0.25%）；滨海新区始终处于最低水平，由2007年的4.73%下降到2012年的2.99%，下降1.74个百分点。
（2）天津市人均医疗卫生财政支出的变异系数
本节利用变异系数这一统计量研究天津市16个区县的人均医疗卫生财政支出的离散状况。从图3-8可以看出，天津市人均医疗卫生财政支出的变异系数在2003～2012年间波动较大，先由2003年的0.48下降到2006年的0.37，2007年有较大幅度的上升（达到0.60），经过2008年短暂的下降（0.49），2009年、2010年两年连续上升，2010年达到最高值0.7后开始回落，2011年、2012年降至0.45。
图3-8 2003～2012年天津市人均医疗卫生财政支出的变异系数
总体看来，2003～2012年天津市人均医疗卫生财政支出的地区差异程度一直围绕0.5上下波动，2012年与2003年的水平基本持平，说明存在收敛的问题。出现这种现象主要是与天津市各区县医疗卫生事业发展的目标和投入政策有关。2003年人均医疗卫生财政支出受抗击“非典”政策的影响较大，2009年以来受天津市医疗卫生体制改革实施目标任务、各级政府注重扩大民生支出的政策影响很大。此外，各区人口状况及构成、财政投入能力等因素也是影响人均医疗卫生财政支出的重要因素。可见，人均医疗卫生财政支出差异性的变动是人口状况、医疗卫生事业目标任务、财政投入能力、公共卫生重大事件处置等因素综合作用的结果。当然，变异程度仅是对数据离散程度的度量，并不一定能够充分说明天津市各区县间的人均医疗卫生财政支出的差异程度。本节采用基尼系数做进一步分析。
（3）天津市医疗卫生财政支出的基尼系数
将天津市16个区县分为16组，设Xi、Yi、Mi分别表示第i组人口比例、医疗卫生财政支出比例、人均医疗卫生财政支出，对样本数据按照人均医疗卫生财政支出（Mi）排序后，按照如下公式计算基尼系数。
图3-9 2003～2012年天津市医疗卫生财政支出的基尼系数
从图3-9可以看出，2003～2012年间，天津市医疗卫生财政支出的基尼系数始终在0.2～0.31间徘徊，2006年的基尼系数最低（降到0.20），2007年的基尼系数最高（达到0.31），2004年、2008年、2009年和2011年都是0.24。2003～2006年，天津市医疗卫生财政支出的基尼系数呈现下降趋势，除2007年和2010年两年有较大幅度的上升，2008年、2009年和2011年都维持在0.24。从总体来看，天津市医疗卫生财政支出的基尼系数处于相对公平的区间，且基尼系数有收敛于0.24的趋势。这表明天津市医疗卫生财政支出的地区差距较小，地区间的不平等程度较小。这与天津市各区县的医疗卫生体制改革和医疗卫生服务体系建设政策有关。自2003年抗击“非典”以来，天津市各级政府积极制定了区域卫生规划和医疗卫生事业发展的阶段性目标，以结构、功能、布局调整为主线，不断加大了公共卫生建设、医疗卫生服务体系建设、人力卫生资源培养等方面的投入。这不仅有助于解决各区县医疗资源“散、低、偏”的问题，还提高了天津市医疗卫生服务财政支出的均等化程度。