7.2.1 国外医疗卫生政府投入的主要形式
1.需方补贴
需方补贴是指政府根据医疗卫生服务的需求状况和财政承受能力，将财政补贴投向医疗卫生服务的需方（即医疗卫生服务消费的目标人群），而不是医疗卫生服务的供方（即医疗卫生服务机构）。针对不同目标人群的医疗卫生服务需求采取有针对性的需方补贴，既可以保障需方人群在医疗卫生服务中的受益程度，又可以给予需方人群对医疗卫生服务的自由选择权，从而对医疗卫生服务的供方（即医疗卫生服务机构）形成竞争激励来改善其服务质量。从国际经验来看，政府的需方补贴形式相对优于供方补贴形式。
需方补贴的主要方式包括提供医疗保险补贴、提供医疗卫生服务补贴、发放医疗服务卫生服务券、建立弱势群体基金计划等。
在提供医疗保险补贴方式下，一国政府为社会公众参加公共医疗保险体系提供财政补助，从而将全民覆盖在公共医疗保险体系之内，利用公共医疗保险体系的特有功能降低社会公众的医疗卫生费用负担。这种方式虽然不能完全解决社会公众的医疗卫生服务需求，但是在公共医疗保险体系内能够最大限度保障医疗卫生服务的公平性。德国不仅对艺术家、学生等特定人群承担50%的医疗保险缴费，还对出现财政赤字的全国医疗保险基金进行财政补贴，2009年联邦政府给法定医疗保险的资金补贴为40 亿欧元，之后逐年增加 15 亿欧元，直到 140 亿欧元[1]。韩国对国民健康保险的总额补助不断增长，国民健康保险收入的 14%来源于政府的财政补助，6% 来源于烟草特别税征收形成的健康促进基金。此外，荷兰替18 岁以下的少年儿童承担医疗保险缴费，波兰替失业人员、老人、农民、军人等承担部分医疗保险缴费[2]。
在提供医疗卫生服务补贴方式下，社会公众在接受医疗卫生服务时先进行登记，后由医疗卫生服务机构按照服务人口的数量向政府取得医疗卫生服务补贴。对于基本医疗服务和基本公共卫生服务，有相当多的国家对医疗卫生机构提供全额财政补助，向社会公众免费提供这些服务。例如，英国、印度等给予公立医院大量财政补助，到公立医院就医的居民可以免费获得政府规定范围内的医疗卫生服务。
在发放医疗卫生服务券方式下，政府向符合资格条件的特定人群（如退伍军人、残疾居民、老龄人口、贫困居民等）直接发放医疗卫生服务券，这些目标人群持服务券到医疗卫生服务机构（不区分公立还是私立）接受医疗卫生服务，医疗卫生服务机构利用这些服务券与政府进行费用结算。例如，泰国针对低于贫困线的贫困人口、收入在贫困线之上的低收入家庭、65岁以上的老龄人口、12岁以下的儿童等特定人群提供健康卡，对持有健康卡的人群获得基本医疗卫生服务给予一定范围内的财政补助和优惠政策，使得目标人群获得基本医疗卫生服务。
在建立弱势群体基金计划方式下，政府通过建立相应的医疗基金计划，对那些没有收入来源的老龄人口、贫困人口、儿童等弱势群体进行医疗救助。美国根据1965年通过的《社会保障法修正案》为穷人和65岁以上的老龄人口分别建立了穷人医疗援助计划（Medicaid）和老年医疗照顾计划（Medicare ）。新加坡也建立了政府性的保健储蓄基金，对那些没有医疗费用支付能力的贫困阶层进行医疗救助。(https://www.daowen.com)
2.供方补贴
供方补贴是指政府将财政补贴投向医疗卫生服务的供方（即医疗卫生服务机构），对医疗卫生服务机构在政府规定范围内的基本建设和发展支出、医院业务运营成本、人员工资予以全部或部分财政支持。供方补贴模式有助于提升医疗卫生服务机构的服务能力和水平，使供方能够向需方提供更好的医疗卫生服务，但由于不是从需方医疗服务需求角度考虑，相对劣于需方补贴。
德国《医院筹资法》规定政府有责任承担公立医院、民办非营利性医院、私立营利性医院等医疗卫生服务机构的资本投资责任，各医院的大规模投资和使用期在三年以上的长期资产的购置可以由联邦政府和州政府承担相应的支出责任。就公立医院而言，德国联邦政府对公立医院的投入份额为39.7%，州政府和地方政府对公立医院投入的份额占50.6%[3]。巴西政府对公立医院的药品、耗材、医疗设备和房屋维修等运营费用全部由财政补偿，并根据核定的病床和工作量按病种费用计算实际医疗服务成本，由政府财政支出。在英国、瑞典、丹麦、挪威等国民卫生体制国家，公立医院的日常运行成本全部由政府预算予以补偿。尽管医疗卫生服务的市场化程度最高，但是美国的荣军医院、疾病防治机构等机构的经费支出也是由联邦政府、州政府和地方政府共同承担，社区医疗服务机构的一部分经费也是由政府承担的。
3.政府购买服务
政府购买服务是指政府为了保证供方的医疗卫生服务资源与需方的医疗卫生服务需求相适应，尽可能改善供方的服务效率和实现医疗卫生资源在需方间的公平分配，根据需方的服务需求向所有符合资质的供方购买医疗卫生服务。政府购买服务是在世界各国推进医疗卫生服务制度改革的进程中发展起来的，属于需方补贴的发展形式。
随着医疗卫生服务递送体系实现了“有管理的市场化”，政府将服务购买、服务资源分配、服务监管与满足服务需求融入医疗服务市场中，实现了医疗领域公共管理目标的多元化。世界卫生组织2000年卫生报告《改进卫生系统绩效》提出医疗卫生服务的购买模式应逐渐转变为战略性购买模式[4]。战略性购买模式将供方的绩效、需方的医疗服务需求、政府的财政支付密切结合，购买怎样的医疗卫生服务、在哪里购买医疗卫生服务、如何购买医疗卫生服务等重要事项都已事先约定，促进供方之间形成竞争性激励机制，能够向需方提供更好的医疗卫生服务[5]。
1991年英国最早引入了政府购买模式，国家医疗卫生服务的管理机构转变为医疗卫生服务的购买者，代表政府与符合资质的医疗卫生服务机构以签订服务合同的形式购买医疗卫生服务，促使医疗卫生服务机构展开竞争，尽可能在提高医疗卫生服务质量的同时，控制医疗卫生服务成本[6]。继英国之后，意大利、葡萄牙、瑞典、西班牙等国纷纷采取了战略性购买模式，旨在改善医疗卫生服务的绩效。许多国家积极强化社会保险参保者选择保险公司的权利，扩大各类强制性社会保险公司间的竞争机制，消除社会保险机构对医疗卫生服务人员的非恰当激励机制，完全根据医疗卫生服务的绩效与医疗卫生服务机构签订政府购买合同[7]。目前，战略性购买已成为欧洲各国改善医疗卫生服务绩效的重要模式。