7.3.1 国外医疗卫生政府投入的主要融资机制
1.医疗保障专项税收
社会保障税由于特有的专享性、规范性和灵活性，成为世界各国普遍采用的医疗保险融资方式。社会保障税也称社会保险税、工薪税、国民保险税，以雇主（企业）支付给雇员（职员）的工资薪金收入为征税对象，由雇主（企业）、雇员（职员）分别依据工资薪金的一定比例申报缴纳。社会保障税的征收与工资薪金相关联，与资本性收入无关，在一定程度上导致了医疗保障融资的非公平性。
美国依据1965年的社会保障修正法案，在社会保障计划中增加了“医疗保险”，为65岁以上的老人或者符合条件的65岁以下的残疾人或晚期肾病患者提供“老年和残障健康保险”（Medicare）。工薪税是美国老年和残障健康保险的重要融资方式，税率是雇员（职员）全部工资薪金收入的2.9%，雇主和雇员各交纳1.45%。老年和残障健康保险（Medicare）工薪税收入存入医疗保险信托基金，用于支付服务对象的住院保险、补充性医疗保险、医保优势计划和2006年1月实施的处方药计划。2010年，“老年和残障健康保险”（Medicare）为4000万65岁及以上的老人和800万残疾人提供了健康保险[30]。
德国是推行全民社会健康保险制度的国家，健康（医疗）保险（SHI）是德国社会保障体系的重要组成部分。德国《社会保险法》规定税前年收入低于49950欧元的国民必须参加法定健康保险，目前90%以上的国民参加了这种强制性社会医疗保险[31]。德国法定医疗保险主要依赖工薪税融资，雇主和雇员各支付50%，雇主平均约6.6%，雇员平均约7.4%。
法国也是推行全民社会健康保险制度的国家，疾病医疗保险是法国受益面和覆盖面最广的社会保障项目。法国疾病医疗保险筹资主要来源于雇主（企业）、雇员（职员），分别按工资总额6.8%和13.1%缴纳医疗保险费，自由职业者按自身收入一定比例缴纳医疗保险费[32]。为补充社会健康保险的政府投入，法国对制药企业按营业额征收1% 的特别税，对广告、药品零售企业按利润0.03%征收特别税[33]。
澳大利亚依据1984年通过的《全民医疗保障法》，构建了覆盖全国的“医疗照顾制度”（Medicare）。“医疗照顾制度”（Medicare）大部分依赖一般税收融资，除社会筹资外，还有部分依赖医疗保障税融资。医疗保障税税率目前为公民纳税收入的1.5%，占政府税收收入的2%～3%[34]。联邦政府对于尚未购买商业医疗保险的高收入者征收医疗附加税，2011年收入在93001～124000澳元的公民按1.25%的税率征收；年收入在124001澳元（含）以上的公民按1.5%的税率征收。如果以家庭为单位缴税，医疗附加税征税的临界值分别为186001澳元和248001澳元[35]。(https://www.daowen.com)
2.一般性税收
一般性税收包括的税种较多，征收范围广泛，资金来源稳定，中央政府和地方政府分级征税，因而成为公立医疗保障计划最可靠的融资方式。无论是高收入国家还是低收入国家， 采取税收为主筹资模式国家所占比例都是最高的[36]。
英国、澳大利亚、加拿大、挪威、丹麦、葡萄牙、芬兰、西班牙、瑞典等实行国家保障型医疗保险模式的国家均采取这种融资模式。在国家保障型医疗保险模式下，国家举办各类医疗卫生服务机构，财政直接拨款给医疗卫生服务机构，全体国民普遍免费享受医疗卫生服务。英国依据《国家健康服务法案》在1948年建立了国家卫生保健服务体制（NHS），包括全科医生、地区医院和专家医院三个层次，由国家所有的医疗卫生机构提供免费医疗，医疗卫生服务的费用（包括医务人员费用、医院医疗设施费用在内）主要由国家承担。医疗卫生经费的87%直接来源于税收筹资，10%来自于医疗保险基金，3%来自于患者自付[37]。澳大利亚1984年建立了全民健康保险制度，由政府直接负担公立医院和全科医生的费用，向国民普遍提供免费的医疗卫生服务。医疗卫生经费融资来源于医疗保障专项税收的部分非常有限，大部分还是来自于联邦、州、地方政府征收的一般性税收[38]。加拿大依据1984年的《加拿大卫生法》面向全体国民实施公共医疗保险制度，在公共医疗保险计划范围内的医疗卫生服务全部由政府免费提供，公共医疗保险的费用主要由联邦政府和省级政府拨款。目前，加拿大医疗卫生费用的60%以上来自于政府的一般性税收。
一些实行社会保险型医疗保险模式、市场型医疗保险模式的国家对其公立医疗保险计划、医疗救助计划的政府投入依靠一般性税收补充融资。德国对医疗机构建设和医疗设备添置给予一些直接补助，这些补助资金来源于政府的税收。实行市场型医疗保险模式的美国，联邦政府对面向低收入老人、儿童及残障人士提供的医疗补助（Medicaid）支付了大约57%的医疗费用，对面向低收入家庭儿童提供的儿童健康保险项目（CHIP）支付约70%的费用（各州政府出资约30%）[39]，联邦政府和州政府所提供费用的融资来源就是一般性税收。
3.发行免税债券
为了弥补医疗卫生政府投入资金的不足，一些国家还通过发行免税的医疗卫生债券筹集资金。2008年越南政府决定从2008～2010年发行14万亿盾（约8.75亿美元）的债券，筹集资金用于全国医疗卫生建设[40]。为弥补医疗保障投入资金的不足，美国财政部被授权可为医疗保险基金发行特别债券。为医院建设和设备购置筹资，美国各州政府以税收能力为担保为非营利性医院发行普通责任债券，州政府和地方政府也代表私立卫生服务机构发行免税债券（以医院收益担保）。