慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎为各种不同类型肾小球肾炎发展的最后阶段。多数患者有肾炎病史，但部分患者起病隐匿，发现时病变已进入晚期。多见于成年人，预后差。病变特点为大量肾小球发生纤维化、玻璃样变而硬化，故又称慢性硬化性肾小球肾炎。本病预后极差，晚期多死于尿毒症，或继发感染，或高血压引起的心力衰竭、脑出血等。

1.病理变化

（1）肉眼观察：双肾体积对称性缩小，重量减轻，颜色苍白，质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状，颗粒较均匀，隆起部分为代偿肥大的肾单位，凹陷部分为萎缩纤维化的肾单位，故称为继发性颗粒性固缩肾。切面见皮质萎缩、变薄，纹理模糊，皮髓质分界不清。

（2）镜下观察：大量肾小球纤维化和玻璃样变，所属肾小管萎缩或消失，间质纤维组织增生，有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，细小动脉硬化。由于纤维组织收缩，使病变的肾小球相互靠拢集中。残存肾单位常呈代偿性肥大，肾小球体积增大，肾小管扩张，肾小管腔内可见各种管型。

2.临床病理联系

临床上表现为慢性肾炎综合征。(https://www.daowen.com)

（1）尿的改变：由于大量肾单位受损，功能丧失，血液只能快速流经残存的肾单位，滤过量增加，而肾小管重吸收功能有限，尿浓缩功能降低，导致多尿、夜尿及低比重尿。由于残存肾单位功能相对正常，故血尿、蛋白尿、管型尿不明显。

（2）高血压、左心病变：由于大量肾单位破坏，肾严重缺血，肾素分泌增多，导致高血压，高血压又促进细小动脉硬化，肾缺血加重，肾素分泌进一步增加，加重高血压，并导致左心室肥大，严重者出现心力衰竭。

（3）贫血：贫血主要是由于肾组织大量破坏，促红细胞生成素分泌减少，影响红细胞生成。也与体内代谢产物堆积，抑制骨髓造血功能并发生溶血有关。

（4）氮质血症和尿毒症：由于健存肾单位逐渐减少，肾小球滤过率降低，使体内代谢产物尿素、肌酐等不能充分排出，并在体内潴留，引起氮质血症甚至尿毒症。

（5）水、电解质、酸碱平衡失调及内分泌功能紊乱：由于肾脏严重损伤，对水、电解质及酸碱平衡、内分泌的调节功能降低，导致酸中毒、肾性骨营养不良等。