葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
1.葡萄胎
葡萄胎又称水泡状胎块，是指妊娠后绒毛滋养细胞增生的一种良性病变。发病原因未明，近年来研究认为与受精卵染色体异常有关。
（1）病理变化
肉眼观察：子宫腔内可见大量成串或成簇、大小不等、近圆形、半透明、壁薄、透亮、内含清亮液体的囊泡，其间有细蒂相连，形似葡萄，故称葡萄胎。
镜下观察：葡萄胎具有以下三大特征。①绒毛间质高度水肿；②绒毛间质血管稀少或消失；③滋养层细胞有不同程度增生。
（2）临床病理联系
停经、呕吐、阴道出血：似妊娠，早孕症状明显，与绒毛膜促性腺激素分泌显著升高有关；停经2～3个月后出现反复阴道出血，可伴有水泡状物，是因为滋养层细胞有较强的侵袭血管能力。
子宫明显增大：超过正常孕月子宫，质软。因宫腔内充满高度水肿的胎盘绒毛或宫腔内积血所致。
无胎动、胎心音：本病多属无胚胎妊娠，子宫中多无胎儿或胎儿早期死亡所致。
葡萄胎经彻底清官后大多能痊愈，10%～15%可发展为侵蚀性葡萄胎，2%～3%可发展为绒毛膜癌。
2.侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎。其病变特征是水泡状绒毛侵入子宫肌层，这也是侵蚀性葡萄胎和良性葡萄胎的主要区别。
（1）病理变化(https://www.daowen.com)
肉眼观察：子宫肌层内见水泡状绒毛，呈紫蓝色出血结节。
镜下观察：滋养层细胞增生程度及异型性均较葡萄胎明显，子宫肌层内常见坏死、出血，其中可见水泡状绒毛。这是诊断侵蚀性葡萄胎及与绒毛膜癌相鉴别的重要组织学依据。
（2）临床病理联系：侵蚀性葡萄胎侵袭性较强，可破坏子宫壁，宫旁组织，引起大出血、穿孔等。水泡状绒毛可经静脉转移到肺，偶可逆行性血道转移，在阴道壁形成紫蓝色结节，破溃后可反复出血。侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后较好。
3.绒毛膜癌
由绒毛膜上皮滋养层细胞异常增生形成的高度恶性肿瘤，称为绒毛膜癌，简称绒癌。病因尚不清楚。绝大多数与妊娠有关，约50%的继发于葡萄胎，25%的继发于自然流产，20%的发生于正常分娩，5%的发生于早产或异位妊娠。
（1）病理变化
肉眼观察：多发生于子宫壁胎盘附着处，子宫体不规则增大。切面可见单个或多个暗红色或紫蓝色结节，质软脆，伴出血、坏死，可向官腔内突出，也可浸润浆膜下等形成出血性肿块。
镜下观察：癌细胞为高度异型滋养层细胞，异型性明显，核分裂象多见，癌细胞排列紊乱，成片状或条索状。癌组织无绒毛结构（这是本病与侵蚀性葡萄胎的主要区别），无间质血管，癌细胞主要依靠侵蚀宿主血管获取营养，故出血、坏死严重。
（2）临床病理联系
阴道不规则流血：与癌组织及其周围组织有明显坏死出血有关，主要表现为葡萄胎、流产和妊娠数月甚至数年后，阴道出现持续不规则流血，子宫增大。
血、尿中绒毛膜促性腺激素升高：与癌细胞分泌绒毛膜促性腺激素有关。
血道转移：绒毛膜癌最常见的转移方式，也是绒毛膜癌的显著特点。以肺最常见，其次为脑、胃肠道、肝、阴道壁等，引起相应症状，如咯血、头痛、阴道壁紫蓝色结节等。