四、乳腺癌
乳腺癌是发生在乳腺导管上皮或腺泡上皮的恶性肿瘤，为最常见的女性恶性肿瘤，在我国发病率呈逐年增高之势，多见于50岁左右的妇女。乳腺癌病因未明，目前认为可能与雌激素的长期作用、生育方式、饮食营养、遗传因素、大量长期接触放射线及环境因素等有关。乳腺癌多发生在乳腺外上象限，其次为乳腺中央区。
1.病理变化
乳腺癌的形态结构复杂。根据组织发生和形态结构将其分为原位癌、浸润性癌和特殊性癌。
（1）原位癌
导管内原位癌：发生于乳腺中、小导管。癌细胞向导管内生长，局限于导管内，导管壁基底膜完整。有些病例切面癌组织呈灰白色或灰黄色，挤压时从导管溢出灰黄色软膏样坏死物，状如皮肤粉刺，故称粉刺型导管内癌。
乳头佩吉特病：累及乳头和乳晕，发生于大导管上皮的原位癌，表皮内可见大而异型、胞质透明的癌细胞。乳头和乳晕皮肤有渗出及浅表溃疡，呈湿疹样外观，故又称湿疹样癌。
小叶原位癌：起源于乳腺小叶的末梢导管或腺泡，癌细胞局限于导管内，基底膜完整，小叶结构存在。临床上一般无明显肿块。
（2）浸润性癌
浸润性导管癌：乳腺癌中最常见的类型，约占所有乳腺癌的70%，由导管内原位癌突破基底膜发展而来。肿块呈单个结节，大小不等、灰白或灰黄色，质较硬。切面有砂粒感，呈蟹足状或树根状，边界不清，无明显包膜，形成无痛性肿块。镜下见癌细胞呈实体片状、条索状排列，偶见腺样结构。间质有纤维结缔组织增生。根据癌实质与间质的比例，又可将其分为硬癌、软癌及单纯癌。(https://www.daowen.com)
浸润性小叶癌：可双侧乳腺受累，多见于老年妇女，由小叶原位癌突破基底膜发展而来。癌细胞呈单个散在或条索状浸润于纤维间质中，或呈靶环样围绕在正常导管周围。癌细胞小，且大小形状较一致，细胞核异型性不明显。切面灰白，质柔韧，呈橡皮样，与周围组织无明显界限。
（3）特殊性癌：特殊性癌主要有典型髓样癌、黏液癌等。典型髓样癌，镜下见癌实质较多，间质少，可有较多淋巴细胞浸润。癌细胞较大，呈大片或粗条索状排列。肉眼见肿瘤体积较大，质软，呈灰白色脑髓样。
2.临床病理联系
（1）无痛性肿块：质硬、固定、界限不清的无痛性肿块是乳腺癌的常见体征。单侧多见，好发于乳腺外上象限。晚期侵犯皮肤可发生溃疡、出血、感染等。
（2）乳头内陷：癌组织侵及乳头，间质中增生的纤维组织收缩可引起乳头回缩、下陷。
（3）乳腺皮肤橘皮样外观：癌细胞阻塞真皮内淋巴管，导致皮肤水肿，而毛囊、汗腺处皮肤因受附件牵拉相对下陷，使皮肤呈橘皮样外观。
（4）乳头周围皮肤呈湿疹样改变：此现象见于佩吉特病，为癌组织侵犯乳头及乳晕皮肤所致。
3.扩散
癌细胞可沿乳腺导管、周围组织间隙向邻近组织直接蔓延，甚至可侵及胸大肌、胸壁等。淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径，往往首先转移至同侧腋窝淋巴结。晚期可经血道转移至肺等远处组织器官。