剖胸探查的适应证
根据伤情，将剖胸探查分为：急症剖胸和延期剖胸探查。探查手术适应证亦相应的划分为：急症剖胸适应证，非急症剖胸适应证以及手术禁忌证等。
（一）急症剖胸适应证
（1）胸内持续和大量的出血：胸内持续和大量的出血的判断多基于胸腔闭式引流管的引流情况。具体情况包括：①在置入胸腔闭式引流管的初时排血量达1000mL以上或积血排出后引流管内持续有血液流出，大于200mL/h，且持续2～3h以上。②患者出现进行性休克的表现。③快速输血补液后血压不升，或稍稍减慢输血输液速度后血压下降或不稳。④未行胸膜腔闭式引流者，多次复查血细胞比容进行性下降或胸部X线检查提示胸部阴影持续增大等。这些均提示胸腔内有活动性出血，需要急症行剖胸探查止血。
（2）急性心脏压塞：心脏压塞多由于心脏壁破裂、心包内大血管破裂以及心脏或心包表面出血所致。急性心脏压塞需紧急手术，心包穿刺仅为手术前一种暂时性的救治措施。
（3）胸膜腔闭式引流后，引流管内持续有大量气体溢出或出现颈胸部皮下气肿、纵隔气肿，并有加重趋势，呼吸困难表现不能缓解或严重肺不张，提示气管、支气管破裂和大或深的肺裂伤者。
（4）胸腔内大血管损伤。
（5）食管破裂：胸腔引流液中出现食物残渣或经内镜或食管造影检查证实有食管破裂者，需早期手术处理。
（6）枪弹横穿纵隔伤。
（7）胸部穿透伤有大块组织缺损伴开放性血气胸，此类伤者在清创的同时应行胸内探查。
（8）大面积的浮动胸壁、多根多处肋骨骨折、肋骨胸骨骨折等，因胸壁反常呼吸面积大，严重影响患者呼吸功能而必须使用机械辅助呼吸者，要施行胸壁固定手术。由于对胸壁固定手术适应证仍存在不少争议，只有少数病例才考虑手术。
（二）延期剖胸适应证
（1）凝固性血：胸膜腔内血凝块的清除宜于伤后3～7d，伤者病情稳定后进行。在伤后1周内手术者，手术较为简单，仅需施行较小的剖胸术以清除血凝块。若在数周后手术则需施行胸膜纤维板剥脱术。(https://www.daowen.com)
（2）慢性创伤性膈肌破裂：膈肌破裂后，若无出血，或腹腔脏器疝入胸腔无明显的压迫症状，或诊断一时不能明确者，可延期手术治疗。如果患者症状明显，则应急症手术。
（3）慢性创伤性胸主动脉假性动脉瘤：由于此类动脉瘤在受伤一年以上亦可能随时发生破裂，因此怀疑有此病者应积极行主动脉造影，一旦确诊应及早手术。
（4）心内结构损伤：创伤性心内间隔破裂或心脏瓣膜破裂及腱索、乳头肌断裂在经超声心动图或心导管检查证实明确诊断后应及时行手术治疗。
（5）胸导管损伤：胸腔闭式引流液或穿刺液为乳糜样液体，乳糜实验阳性，怀疑有胸导管破裂者经保守治疗无效，应积极手术治疗。
（6）创伤后慢性脓胸：早期处理血气胸或清除胸内异物可避免脓胸的发生。一旦发生脓胸应立即予以通畅引流，多能痊愈。少数转为慢性者，可行开放引流。只有极少数需行胸廓成形术或胸膜纤维板剥离术。
（7）创伤性肺脓肿：在保守治疗无效时，择期行肺叶切除术。
（8）创伤性气管-食管瘘。
（9）创伤性无名动脉-气管瘘和创伤性动静脉瘘。
（10）胸内有较大异物存留：在患者病情稳定后可考虑行手术取除异物。异物靠近心脏大血管附近或合并感染者应予以摘除。大于1cm的金属异物，尤其形状不规则者，日后可能并发咯血或感染，在患者情况稳定后应予以取除。
（三）剖胸探查的禁忌证
少量血胸、经气管支气管食管检查正常的纵隔气肿、内镜和血管造影正常的纵隔增宽、可疑的位于胸腔重要结构附近的异物存在、单纯的弹片摘除、肺挫伤、心脏挫伤、肺内血肿等均为手术的禁忌证，但并不绝对。以心脏挫伤为例，单纯心脏挫伤无手术指征，而当挫伤的心肌出血导致心脏压塞时，则应予以手术处理。