胸腔闭式引流术
1.手术适应证 常用于胸腔排气、排液、排血、排脓及胸内手术后预防胸腔积液和感染。
2.术前准备
（1）配套和消毒胸腔闭式引流装置
1）胸腔引流管：应选用内径8mm、长60cm的橡胶管或硅塑管。在距插入胸腔内的一端5cm内剪1个侧孔，再距尖端7～8cm处环绑一黑线，作为引流管插入胸腔内的深度标记。如果在引流管道中间使用接头，所用的接头内径要够大，以免中间狭窄致引流不畅。
2）胸腔引流瓶：引流瓶的装置形式有4种，可按当时条件及伤情的需要选择制备。第一，水封瓶。其长管的一端与引流管相接，粗细要与引流管的内径相适应。瓶内放入消毒等渗盐水，长管的另一端应没入水面下1cm，使引流液流入水中。根据液面上升的高度，可测出单位时间内的引流量。如胸腔内有气，可见气泡经水面逸出。第二，双瓶闭式引流。即在一个水封瓶的基础上再加接一个密封瓶，其主要目的是为了收集标本和观察引流物的性质和预防引流物溢出瓶外。第三，恒压吸引装置。为持续胸腔负压吸引之用，常用于肺膨胀不佳或胸腔感染。调压管没入水中的深度即代表负压吸引力大小，没入水中越深，负压吸引力越大。第四，新“桥”式单向胸腔引流装置。要求瓶子密封，在排气管上安装一单向活瓣，瓶内无须放水，便于伤员转送。活瓣可采用血压计的橡胶球后端的活瓣，将活瓣装在橡胶管或塑料管内。
3）胸腔引流袋：分为两类，一类是将单向活瓣安装在引流的通道上；另一类是将单向活瓣安装在排气管上，即新“桥”式引流袋。平时使用，将引流管接在袋的长管上，可看到代表胸腔内压的液柱波动。转送伤员时，将引流管接在短管上，使引流液不致倒吸。
（2）术前选好引流部位，并在皮肤上做标记：一般情况下，若用于排气，于锁骨中线第2肋间插管；用于排液则于腋中、后线第七肋间插管；用于双重目的，可同时分别插入上下二管。对包裹性积液、积血、积脓，如条件许可，应先在X线或超声监视下定位。
（3）体位：按伤情采用坐位，半卧或侧卧位。
（4）麻醉：用2%利多卡因或0.5%～1%普鲁卡因做局部浸润麻醉。(https://www.daowen.com)
3.手术步骤 具体手术步骤包括：①在选定插管部位作一长约2cm的小切口，切开皮肤及皮下组织。②用尖的弯血管钳分开肋骨外肌层，再沿肋骨上缘经肋间直接插入胸腔，张开血管钳，扩大切口。③另用两把血管钳分别夹住引流管的两端、经胸壁切口向后下方将引流管迅速插入胸腔内，至引流管的标记深度为止。利用皮肤缝线缚扎固定引流管，其远端与引流管道、单向引流瓶、水封瓶或单向引流袋连接后，松开血管钳（图1-9）。
图1-9 胸腔闭式引流置管示意图
4.术后处理 术后处理措施主要有：①保持引流管通畅，经常观察水封瓶玻璃管水柱波动情况，如波动不佳，表示引流不畅，应检查引流管道是否有被折压之处，管道接头有无凝块堵塞，通常用双手反复挤压引流管可使引流管恢复通畅。②记录引流量及观察引流物性质。如引流血胸，应记录单位时间内引流量，对判断胸内有无持续性出血甚为重要。③如是气胸，注意观察排气情况，如排气量大且无减少趋势，应警惕支气管断裂。④术后2d，应行胸部X线透视或摄片检查，以了解肺膨胀情况。⑤术后48h，如无液体流出，肺膨胀良好，可将引流管拔除。拔管后用手术时预留缝线缝合伤口或用大块凡士林纱布覆盖伤口加压包扎。⑥鼓励和协助伤员咳嗽排痰，以利肺膨胀。⑦当更换引流瓶或倾倒引流液时，须先将引流管用血管钳夹闭，以免空气进入胸腔。
5.改良胸腔闭式引流术
（1）手术适应证：同胸腔闭式引流术。
（2）术前选择引流部位：同胸腔闭式引流术。
（3）麻醉和体位：同胸腔闭式引流术。
（4）手术步骤：在选定穿刺部位用尖刀尖挑一小口，用粗的实心套管针（胸穿引流专用）经肋间穿刺进入胸腔，然后拔除实心内针，将外套管针置入胸腔合适长度后缝合固定。外套管尾端接引流管及水封瓶（同胸腔闭式引流术）。