诊断和鉴别诊断

发现胸壁无痛肿块，按之有波动，或窦道溃疡，应首先想到胸壁结核的可能。X线及CT检查能发现其他结核病变。细菌学和病理学结果是诊断的确定因素。诊断时要与化脓性骨髓炎和化脓性胸壁脓肿相鉴别。深部的结核性脓肿，可能与胸壁肿瘤相混淆，特别是胸壁血管瘤，也可触及波动感，诊断性穿刺有助于鉴别。穿刺部位应选在脓肿的上方，避免垂直穿刺导致脓液沿针道流出形成瘘管。胸壁放线菌病也属胸壁慢性炎症，肿块坚硬，有多数瘘管，脓液中找到硫黄颗粒可确诊。胸壁结核要和结核性脓胸所致胸壁穿通流注寒性脓肿相鉴别。应常规做X线胸部平片，B超检查，必要时CT检查以明确诊断，避免误诊误治。肋骨结核需与肋骨巨细胞瘤、肋软骨炎相鉴别。肋骨巨细胞瘤呈梭形，表面凸凹不平硬韧性肿大，无波动，摄X线片即可明确诊断。肋软骨炎均在肋软骨与肋骨相接处，肋软骨呈膨胀性增大，表面光滑硬韧，有压痛，无波动，有时上肢活动或深呼吸可产生牵扯痛，X线不显影。(https://www.daowen.com)