六、治疗

胸壁结核是全身结核的一部分，治疗时要注意全身情况，检查肺部及其他脏器有无结核。单纯依靠抗结核治疗治愈的可能性较小，建议以手术治疗为主。一般情况下，术前正规抗结核治疗2周，注意休息营养，应用异烟肼300mg，利福平450mg，乙胺丁醇750mg，以上3种药物均每日一次口服。链霉素750mg，每日一次肌内注射。由于抗结核药物大多对肝脏有损害，应定期检查肝功能。病情稳定后再行手术治疗。并发化脓性感染时，应切开引流，控制感染后再行手术治疗。较小的胸壁结核脓肿，可在应用抗结核药物的同时，行脓肿穿刺抽脓，局部注入抗结核药物，部分患者可治愈。效果不好时应考虑手术治疗。(https://www.daowen.com)

胸壁结核手术治疗原则是彻底清楚结核病灶，消灭脓腔。术中应仔细探查窦道分支及范围，将脓腔、窦道和肉芽组织彻底清除。一定要切除位于脓腔上面的肋骨，使脓腔彻底敞开，不留任何残腔。创面要彻底止血，局部可应用抗结核药物。残腔过大可用临近带蒂肌瓣填补，放置引流后伤口严密缝合，加压包扎2～3周。拆线时间以术后10～14d为好。术后正规抗结核6～9个月。并发其他部位结核者可根据病情适当延长抗结核时间。如胸壁结核并发包裹性脓胸，应在病灶清除术基础上，尽可能行胸膜剥脱术，以利肺的复张和功能的恢复。肺难以复张者行病灶清除和胸廓成形术。肋骨和肋软骨结核，应彻底清除结核坏死组织和死骨，将破坏的肋骨从两端接近健康骨质处切断清除。沿肋骨床、脓肿四壁探查，邻近肋骨骨膜有否破坏脱落，有否瘘管和邻近肋骨后面相通。病变可累及一段肋骨，也可累及多段肋骨，每穿通一肋骨后达到另个肋骨间隙均形成哑铃形病灶，术中一定要找到病灶，凡累及的肋骨必须全部切除，方能达到彻底。胸骨及胸锁关节结核，病灶内清除脓液、干酪样物、结核肉芽组织，必要时行锁骨胸骨端切除，清除锁骨后面的结核坏死组织。直至清除到健康、新鲜出血的骨质为止。对并发胸骨后脓肿者，要彻底清除，脓肿壁要刮干净，探查有没有瘘管和纵隔内相通。注意勿损伤乳房内动静脉避免大出血，关闭创口时要严格止血，防止术后血肿影响创口愈合。