一、分类

胸壁肿瘤（chest wall tumors）指各种各样的胸壁深层组织（胸骨和肋骨）及软组织（神经、血管和淋巴系统等）肿瘤，不包括胸壁皮肤、皮下组织、浅层肌和乳腺的肿瘤。

在临床上，胸壁肿瘤分为原发性和继发性两大类，其组织来源复杂，病理类型众多，临床表现不一，临床确诊及诊疗有一定的困难。其中原发性约占60%，继发性约40%。原发性肿瘤又可分为良性和恶性两种，前者约占40%，后者占60%。据文献统计，原发于胸壁骨骼部分的肿瘤，占全身原发骨肿瘤的5%～10%，其中近95%发生于肋骨，5%发生于胸骨；恶性占52.5%，良性占47.5%。肋骨肿瘤发生于前胸壁及侧胸壁者多于后胸壁。原发于深部软组织如肋间组织和骨膜者，多为软组织肉瘤及神经类肉瘤。

胸壁原发性肿瘤的病因尚不明确。过去有人认为与胸壁创伤有关，但近年此说已被放弃。主要是胸壁创伤的发生率较高，而胸壁肿瘤的发病率相对很低，两者相差极为悬殊之故。

继发性胸壁肿瘤多来自他处恶性肿瘤的转移，也有来自邻近器官如乳腺、肺、胸膜和纵隔的原发肿瘤对胸壁直接侵犯，常造成肋骨的局部破坏或病理性骨折，引起疼痛，但肿块多不甚明显。较多见的胸壁继发性肿瘤多来自肺癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、食管癌、直肠癌等，少数也可来自甲状腺癌和鼻咽癌。(https://www.daowen.com)

胸壁肿瘤的病理类别相当繁多，各家分类也不一致。胸壁骨骼肿瘤中良性者以软骨瘤、骨软骨瘤、骨纤维结构不良（或称骨纤维瘤、骨囊肿）等为常见；恶性者以软骨肉瘤（或骨软骨肉瘤）、骨肉瘤（或骨源性肉瘤）、恶性骨巨细胞瘤、浆细胞骨髓瘤、骨内皮细胞肉瘤（Ewing肉瘤）等为常见。软骨肿瘤约占全部肋骨和胸骨肿瘤的48%。发生于胸壁深层软组织的肿瘤，良性者以神经纤维瘤、纤维瘤、脂肪瘤等较为常见；恶性者以纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、血管肉瘤等为常见（表5-1）。

表5-1　胸壁肿瘤分类

胸壁肿瘤分类给我们的启示是区分胸壁肿瘤的良恶性、原发与继发、部位与范围及其组织病理类别，对于制订治疗方案十分重要。尤应注意的是有些肿瘤，如软骨瘤、纤维瘤和神经纤维瘤等，尽管在病理组织学检查时属于良性，但其生物行为呈恶性，即其生长既具有浸润性，极易复发，又具转移性。因此，在治疗方案上应按恶性新生物处理。