六、展望

当前对弥漫性恶性胸膜间皮瘤的诊断与治疗仍然未能取得突破性的进展。总体来说，恶性胸膜间皮瘤的预后差，半数患者在1年内死亡。肿瘤治疗的各种方法如手术往往难以彻底清除病灶，而且创伤大；放疗受限于肿瘤体积大，很难达到根治量；化疗有效率不高；靶向治疗地位仍未确认。治疗方面现在仍然存有很大争议。未来我们对弥漫性胸膜间皮瘤这种疾病的认识还有很大需要提高的空间。

恶性胸膜间皮瘤的自然转归并不理想。有报道少量未经治疗而存活6～7年的患者。几乎没有患者活过两年以上。MPM从确诊开始的中位生存时间为12个月。男性患者预后差。目前没有准确的普遍接受的分期方法。早期的分期系统主要因不同医疗机构各自的临床经验不同而异。这种临床分期的不准确性导致患病人群的不统一性。因为它是少见肿瘤，许多报告的病例是在长期的观察中碰到的，并且是用高度个人化的方案进行治疗，故各组报道生存率变化很大。预后的相关因素主要包括分期的不同、治疗方式的不同。上皮型者通常是一项有利的预后因素。无胸痛以及全身状况较好，也是有利的预后因素。恶性胸膜间皮瘤一直被认为是生长在胸膜局部的一种肿瘤，现在已经否定了这种观点，尸检结果表明许多患者存在远处转移。最常见的转移部位是肝，其次是对侧肺。也有发现转移至前列腺、脑和甲状腺等部位者。脑和脊髓的转移不常见。恶性胸膜间皮瘤患者所面临的双重问题是：控制局部原发肿瘤以及防止晚期肿瘤的远处转移。

目前对MPM在放射诊断方面虽有很多的先进技术：CT、MRI、PET以及PET/CT融合技术，但对MPM的早期诊断仍然缺乏敏感性，几项技术结合检查可以提高它的早期诊断率，CT或PET/CT引导下的活检能明显提高阳性率。在治疗方面，MPM属高度恶性肿瘤，因病变广泛，经常出现恶性胸腔积液，且淋巴转移较常见，如肿瘤已经外侵，要切除部分胸壁组织与肺叶，一般不适于手术治疗。传统的化疗药物对MPM的单药有效率为10%～20%，如多柔比星、表柔比星、丝裂霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺、顺铂、卡铂和抗叶酸剂等。目前首选曲塞类和顺铂联合化疗，它不但能延长患者的生存时间而且能改善患者生活质量。基因和免疫治疗是很有前途的治疗方法，是今后的治疗方向，值得进一步的研究。目前缺乏对MPM有效的治疗方法，临床上也常用生物免疫调节剂胸腔注药局部治疗。减少胆固醇的药物（如洛伐他汀）可抵抗MPM的反同化型，从而具有协同作用，能通过诱导细胞凋亡来降低MPM生存能力或调控细胞的死亡顺序，可作为一种辅助治疗手段。(https://www.daowen.com)

世界范围内MPM发病率的增加将使成千上万的人死亡，应加强关注和研究。下一步应更科学地综合各种治疗措施，同时开发新的技术，以便寻找出更有效的诊断和治疗方法。只有摒弃了对MPM的怀疑和悲观态度，这种难治性疾病才能获得更大的诊治进展。

（高雪峰）