手术适应证与禁忌证

恶性胸膜间皮瘤最早被认为是没有手术指征的，只适合化疗及其他治疗，但化疗效果的不佳使人们又开始尝试手术治疗。从局限性的切除直至扩大的全胸膜切除，全肺切除，心包、膈肌切除。随着手术并发症的增多及令人沮丧的手术效果，人们又开始重新认识手术的地位，以及手术的范围。

最为广泛采用的是由Butchart等报道的分期——Ⅰ期：病变局限在由脏胸膜、肺、心包及横膈所构成的胸膜腔内；Ⅱ期：病变侵犯胸壁、纵隔组织，包括食管、心脏及对侧胸膜，伴有或不伴有胸膜腔内淋巴结侵犯；Ⅲ期：病变通过膈肌侵犯腹腔并伴有胸膜腔外淋巴结侵犯；Ⅳ期：远处血行转移。这一分期使用简便，临床可操作性强；但是分期较粗略，且其最突出的缺陷是不能将临床分期和预后联系。Rusch等报道的国际间皮瘤学（International Mesothelioma Interest Group，IMIG）的TNM分期是在国际抗癌联盟TNM分期基础上的经验性改良，对于肿瘤T分期的描述更为详尽科学，该分期在一定程度上联系了患者的远期预后和生存率。但由于MPM远远超越自身临床分期的侵袭倾向，使得术前进行正确的T分期较为困难。该分期的N分期与非小细胞肺癌（NSCLC）的分期相同，但由于MPM与NSCLC在好发部位、生长特性和淋巴转移途径等生物学行为上的不一致，也影响了该分期的临床实用性。Sugarbaker等将MPM分为4期——Ⅰ期：病变局限于脏胸膜、肺、心包和横膈所构成的胸膜腔内，或虽侵犯胸壁，但局限于原针吸活检部位；Ⅱ期：Ⅰ期病变伴有胸膜腔内阳性淋巴结侵犯；Ⅲ期：局部胸壁、纵隔、心脏或通过膈肌的腹膜腔内转移，伴有或不伴有胸膜腔外或对侧胸膜腔淋巴结侵犯；Ⅳ期：远处转移。该分期的Ⅰ、Ⅱ期可切除的原发疾病不伴有或伴有淋巴结侵犯，其中Ⅰ期可接受胸膜切除（剥脱）或胸膜全肺切除术；Ⅱ期在全身情况允许的情况下应尽可能接受胸膜全肺切除术；而Ⅲ期包括了Butchart分期的Ⅱ和Ⅲ期，属于不可切除范围，应以综合治疗为主。(https://www.daowen.com)

目前对于手术适应证的选择包括如下原则：恶性或低度恶性，如局限性间皮瘤；无严重周围脏器压迫、无远处转移；患者可耐受手术。对Butchart分期Ⅰ期的患者：肿瘤局限于壁胸膜，只累及同侧胸膜、肺、心包和纵隔者建议行根治性胸膜肺切除术。对于局限型、上皮型、估计手术能达到肉眼根治的Ⅲ期患者应考虑手术治疗。有学者认为对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者无论何种方法生存期基本相同，平均18个月。禁忌证则包括：远处转移、患者无法耐受手术者。