二、病因

脓胸的致病原因见表5-2。

表5-2　脓胸的致病原因

临床上所谓的“原发性脓胸”，实际上是由亚临床的肺部病变所引起。脓胸基本上是由临近胸膜的组织器官化脓性感染引起。其中50%以上继发于肺部感染。肺炎导致脓胸的发病机制有二：一是肺部感染灶通过淋巴回流污染了淋巴液，炎性物质造成了肺部淋巴管堵塞，细菌随着淋巴液直接扩散到了胸膜腔。二是肺部的炎性反应引起了肺部终末细支气管组织坏死和脓肿形成，末梢气道的堵塞造成气流不畅以及肺气肿的形成，胸膜下的肺气肿（大疱）可以自发破裂，并把感染灶带入胸膜腔。封闭的胸膜腔+胸腔积液良好的培养基+进入的细菌，共同作用，形成了脓胸。(https://www.daowen.com)

发生脓胸的另一大原因是进行了胸腔有关的操作，如胸腔穿刺、胸膜腔置管引流，肺、纵隔或食管等手术后，导致细菌直接污染胸膜腔，造成手术后脓胸。手术后脓胸在全肺切除后的发生率为6%～8%，肺叶切除术后的发生率为1%～2%。

另外，产生脓胸的原因还有自发性气胸、胸部创伤、膈下脓肿、气管内吸入异物致肺破裂和自发性食管破裂等。在胸部创伤中，有两种情况较易引起脓胸的产生：胸壁穿透伤和血气胸；前者是由于带有细菌的异物将细菌直接带入了胸膜腔内，后者是由于血液是更好的培养基，而气胸则导致细菌置入进了这个培养基中。有资料表明（Ogilvie，1950）：血气胸比单纯血胸和单纯气胸更容易继发感染。其他少见的胸外伤导致的脓胸还有食管破裂（包括医源性）和急性膈破裂致肠嵌顿坏死等。膈下脓肿往往首先导致胸膜腔反应性积液，感染严重时可直接穿透膈肌污染胸膜腔。

血源性播散感染导致的脓胸，都是先造成周围型肺脓肿，继而感染胸膜腔引起的，其发生率不到整个脓胸发生原因的1%。某些少见的因素也可造成脓胸，如胸壁感染、胸椎感染、颈后深部软组织感染以及较罕见的纵隔淋巴结感染等（表5-1）。