四、病理分期

在1962年，美国胸外科协会根据脓胸的自然病程，将脓胸分为3个发展阶段。

1.炎性渗出期或急性期　此期的胸膜腔内有大量渗出液，胸腔积液表现稀薄清亮、细胞成分少，胸腔积液中的红细胞、白细胞和乳酸脱氢酶（LDH）水平都较低，胸腔积液中的糖分和pH均正常，少量纤维蛋白沉积，无纤维素沉着，胸膜充血水肿，胸腔积液易于引出，肺仍能复张良好。

2.纤维化脓期或过渡期　随着细菌的侵入，胸腔积液中红细胞、白细胞增加，大量纤维素沉积在壁层胸膜和脏层胸膜表面，尤其是壁层胸膜较多。胸腔积液变得黏稠和浑浊，胸腔积液中的糖分和pH下降，乳酸脱氢酶（LDH）升高。纤维素形成分隔防止脓胸扩散的同时，也使肺的膨胀受到了限制。(https://www.daowen.com)

3.慢性期或机化期　此期发生于细菌感染后7～10d，在4～6周形成。在此期间，脏层和壁层胸膜上大量的纤维素沉淀，毛细血管和成纤维细胞长入其中，在胸膜表面尤其是壁层胸膜上形成致密的纤维板，厚可达2～3cm，增厚的脏、壁层胸膜之间为脓腔，脓液十分黏稠。脏层胸膜和肺被纤维板包裹，肺的舒缩功能严重受限，肺功能受到很大影响，不进行胸膜纤维板的剥脱，肺就无法膨胀。此期的后期，还表现为患侧胸廓缩小、胸壁肋间隙变窄等。

我们在临床治疗上常分为两期：急性期和慢性期。