三、细菌学

在抗生素出现以前，约10%的肺炎患者演变成脓胸，常见致病菌是链球菌和肺炎球菌。随着抗生素的广泛应用，不仅主要致病菌的菌谱发生了变化，而且脓胸的发病率和病死率也显著下降了。近来的多项研究表明，金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌以及厌氧菌成为最主要的致病菌；尤其是2岁以下的儿童脓胸患者，约92%培养出的细菌为葡萄球菌。在分离出的多种厌氧菌中，最常见的是消化道链球菌属。

在1993年，Brook和Frazier两组团队，分别从两个医院共研究了197例细菌培养阳性的脓胸患者，单纯的需氧菌感染占64%，需氧菌和厌氧菌混合感染占23%，单纯厌氧菌感染占13%。需氧菌感染中，肺炎链球菌约占70%，金黄色葡萄球菌约占58%，大肠埃希菌约占17%，肺炎克雷伯菌约占16%，流感嗜血杆菌约占12%。主要的厌氧菌感染中，厌氧球菌属约占36%，布氏菌属和卟啉单胞菌属约占24%，脆弱类杆菌属约占22%，梭形杆菌属约占20%。(https://www.daowen.com)

肺炎演变成脓胸的可能性，取决于肺部感染病菌的种类。Johnson和Finegold在1994年指出，在肺炎患者中，60%～70%为肺炎链球菌感染，但其发展成脓胸的比率仅在2%左右；β-溶血性链球菌在肺炎患者中仅占1%～2%，但在成年患者中约10%、在儿童患者中约50%可出现脓胸。