八、预后

总体来讲，食管癌预后较差，症状出现后，如未经治疗，生存期一般不超过1年。有资料显示，食管鳞癌患者总的中位生存时间（无论是否经过任何治疗）为8.8个月，5年生存率为14%。

食管癌手术切除的预后受很多因素的影响，患者的TNM分期、手术切除范围是否达到R0、肿瘤浸润深度、是否有淋巴结转移及其数目一直被认为是反映手术后的长期预后的重要指标。淋巴结的阳性率，即阳性淋巴结数目与所有切除的淋巴结数目的比值，也可以提示预后情况。国内资料显示，早期病例，无外侵及淋巴结转移者，术后5年生存率可高达60%以上；邵令方等报道一组210例0～Ⅰ期食管癌和贲门癌的5年生存率为92.6%，为迄今为止生存率最高的报道。肿瘤已有外侵或转移者，5年生存率一般不高于25%；平均5年生存率为18.1%～40.8%。国外资料显示，所有接受过切除手术的患者的5年生存率为19%；根治性切除术后的中位生存时间为32个月，5年生存率为34%；姑息性切除术后的中位生存时间和5年生存率则分别为7.5个月和8%；Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的5年生存率分别为60%、30%、40%、13%和3%。1989年日本食管癌登记委员会统计了5481例手术患者，病变长度小于1cm者，5年生存率为83%；病变长度小于3cm者，5年生存率为38%。手术方式亦与预后密切相关，日本和欧美近年来报道食管癌行三野淋巴结清扫术5年生存率达到40%～50%水平。

接受放疗的病例由于其就诊时病情进展程度不一，故预后差别也较大，5年生存率为0%～30%。上海医科大学肿瘤医院的资料显示，颈段、上胸段、下胸段食管癌放疗后的5年生存率分别为24.4%、27.7%和5.9%；北京日坛医院的结果则分别为18.1%、11.8%和3.4%。在单独放疗的RTOG85-01试验中，患者接受总剂量为64Gy，2Gy/d的常规放疗，所有患者均于3年内死于本病。(https://www.daowen.com)

化疗对食管癌预后的影响尚缺乏大样本前瞻性随机对照研究，现有资料未能证实其具有生存期延长方面的优势。

目前非手术治疗的热点已转移至同期放化疗，对早期食管癌同期放化疗可能达到与手术相同的预后效果，对T4和锁骨上淋巴结转移（M1）的晚期食管癌患者亦达到了23%的3年生存率。随机进入同期放化疗组的中位生存期达到14个月，5年生存率为27%。

（马　鸣）