诊断和鉴别诊断
1.诊断 主要依据病史、体格检查和辅助检查，中晚期病例不难确诊，但早期病例因其表现不典型，常易漏诊。对于年龄在40岁以上，有吞咽方面的症状，尤其是来自高发区的患者，要警惕本病的可能性，应行食管吞钡及电子纤维内镜检查，大部分患者可获确诊。有条件的医院，尚应行CT及EUS等检查以对疾病做出分期诊断。目前食管癌的分期诊断标准主要有以下两种。
★UICC/AJCC最新第8版食管癌及食管胃交接部癌分期：新版的TNM分期在原第七版的基础上做了较大改进；新版分期系统是建立在第七版分期的数据信息基础上，同时扩大了食管癌全球协作数据库，大幅增加了所纳入的患者数量和收集的数据变量；在对患者进行生存评估时，引用了更加强大可靠的随机森林分析模型。
第八版分期主要更新部分：①食管癌相关定义修改，②T、N、G分期修改，③pTNM修改及cTNM、ypTNM新增。
（1）食管癌相关定义修改：见表6-1。
表6-1 食管癌相关定义修改
（2）第八版与第七版T分期对比：见表6-2。
表6-2 第八版与第七版T分期对比
（3）第八版与第七版N分期对比：见表6-3。
表6-3 第八版与第七版N分期对比
（4）第八版与第第七版M分期对比：见表6-4。
表6-4 第八版与第第七版M分期对比
（5）第八版与第七版G对比：见表6-5。
表6-5 第八版与第七版G对比
续表
注：第八版删除G4期，但需进一步检测区分腺样或鳞状分化。如果仍诊断为未分化，则归为G3鳞癌。注（1）：如果对“未分化癌”进一步检查发现腺体成体、则属于G3期腺癌。注（2）：如果对“未分化癌”进一步检查发现鳞状细胞成分或经过进一步分析仍考虑“未分化”，则归为G3期鳞状细胞癌。
（6）第八版pTNM修改：见表6-6。
表6-6 第八版pTNM修改
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（7）第八版与第七版pTNM分期对比（鳞癌）：见表6-7。
表6-7 第八版与第七版pTNM分期对比（鳞癌）
A pTNM Adenocarcinoma
（8）第八版与第七版pTNM分期对比（腺癌）：见表6-8。
表6-8 第八版与第七版pTNM分期对比（腺癌）
B pTNM Squamous Cell Carcinoma
2.鉴别诊断 食管癌有时需与下列疾病相鉴别。
（1）食管炎：本病亦表现为吞咽不适、胸骨后烧灼感等，X线检查常无异常发现，行内镜活检或细胞学检查可见食管上皮呈炎症或增生等改变。亦可通过内镜染色和EUS检查进行鉴别。
（2）食管中下段憩室：本病也常有吞咽不适、胸骨后疼痛等表现，大部分通过食管吞钡检查即可鉴别，X线下表现为边缘光滑、盲端圆钝的龛影。内镜检查可排除癌变。
（3）功能性吞咽困难：如食管功能性痉挛、神经性吞咽困难（重症肌无力、Porhinson病等），主要症状有异物感、梗阻感、吞咽困难，但食管吞钡及内镜检查均无异常发现。
（4）食管良性狭窄：本病主要表现为吞咽困难，常见原因为食管烫伤或化学性烧伤、消化性或反流性狭窄等，前者多见于儿童及年轻人，有吞服高温物质或化学品病史，病史一般较长。后者往往有长期的反流性食管炎症状，常伴有食管裂孔疝或先天性短食管，通过吞钡和内镜检查可鉴别，但需警惕并发食管癌的可能性。
（5）外压性食管梗阻：常见原因有纵隔肿瘤、胸内巨大淋巴结、肺部肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大和胸内甲状腺、异位锁骨下动脉、双主动脉弓、心脏增大等，患者虽有吞咽困难，吞钡及内镜检查示黏膜正常，不难与食管癌鉴别。
（6）贲门失弛缓症：多见于年轻女性，吞咽困难可因情绪变化而间歇发作，可自行缓解，病程长，进展缓慢。吞钡检查可见狭窄段位于贲门，呈“鸟嘴”样狭窄，钡剂呈漏斗状通过贲门部，其上食管高度扩张，无收缩及蠕动，有时可伴有贲门癌，内镜检查可明确诊断。
（7）食管良性肿瘤：以食管平滑肌瘤和间质细胞瘤（旧统称食管平滑肌瘤）最多见，好发年龄为21～60岁，男女之比约为（2～3）∶1，可发生于食管各段，吞咽困难症状轻而进展缓慢，病程长，亦可无症状，X线见表面光滑的半月形充盈缺损，钡剂通过顺利，蠕动正常，内镜检查可见隆起于正常黏膜下的圆形肿物。表面黏膜可有色泽改变，可有“滑动”现象，EUS检查表现为境界清晰、外形光滑、轮廓完整的低回声图像。其次食管息肉亦较常见，多发于颈段食管，环咽肌附近。因起源于黏膜下层，常向腔内突出性生长，有蒂，X线检查在病变部位管腔梭形肿大，钡剂在肿瘤表面分流或偏一侧壁通过，管壁无僵硬，蠕动良好，内镜检查可助鉴别。其他食管良性肿瘤还有食管颗粒细胞肌母细胞瘤、食管血管瘤、食管腺瘤等，通过内镜检查和病理组织学检查可确诊。
（8）食管结核：较少见。多有进食哽噎史，发病年龄多较轻，X线表现可与食管癌相似，病变部分常有狭窄但程度轻，可有僵硬、黏膜紊乱、充盈缺损和较大溃疡，但脱落细胞等检查不能发现癌细胞，内镜活检病理检查可能发现典型结核表现，抗结核治疗有效。
（9）食管静脉曲张：吞咽困难较轻。X线可见食管黏膜皱襞增粗、迂曲、串珠状充盈缺损，边缘凹凸不平，但管壁柔软，管腔扩张度不受限，无局部狭窄或阻塞，内镜下可见典型的黏膜下迂曲血管。
（10）食管移行症：也称食管黏膜套入症或食管胃套叠，可有吞咽不顺症状，常见食管黏膜突入胃内，X线食管造影及内镜检查可助诊断。
（11）食管梅毒：甚为少见，多表现为缓慢进展的无痛性吞咽困难，主要因梅毒螺旋体所致食管黏膜炎症、糜烂、溃疡和水肿，组织坏死而形成瘢痕性狭窄。根据病史、血清学检查、内镜活检、病理学检查可予鉴别，抗梅毒治疗有效。
（12）食管白喉：罕见，为白喉杆菌引起的食管感染所致。在食管壁可形成假膜，假膜消退后出现食管狭窄，表现为吞咽障碍、反酸、胸骨后痛等，内镜检查根据假膜形态、细菌培养和病理结果可确诊。