三、临床表现

食管异物的临床表现与异物所在部位、大小、性质有关。多数发生食管异物后即有症状，通常症状的严重程度与异物的特征、位置及食管壁的损伤程度有关，尤其是异物有无穿破食管壁。主要有以下临床症状。

1.吞咽困难　吞咽困难与异物所造成的食管梗阻的程度有关。完全梗阻者症状明显，流质难以下咽，多在吞咽后立即出现恶心、呕吐；对于异物较小者，仍能进食流质或半流质饮食。

2.异物梗阻感　异物偶然进入食管后，患者有异物梗阻食管内的感觉，若异物在颈段食管则症状更为明显，患者通常定位在胸骨上窝或颈下部；若异物在胸段食管可无明显梗阻感，或仅有胸骨后异物哽咽感。

3.疼痛　异物嵌顿在上段食管疼痛最为明显，吞咽时疼痛加重甚至不能转颈；异物嵌顿在中段食管疼痛可在胸骨后，有时放射到后背；异物嵌顿在下段食管疼痛更轻，可引起上腹部不适或疼痛。疼痛程度常表示异物对于食管壁的损伤程度，较重的疼痛是异物损伤食管肌层的信号。通常光滑的异物引起钝痛，尖锐的异物引起剧烈锐痛，食管黏膜损伤常为持续性疼痛，且随吞咽运动阵发加重。有时疼痛最剧烈处可提示异物的停留部位，但其定位的准确性有限。(https://www.daowen.com)

4.涎液增多　涎液增多为常见症状，儿童较成年人增多且较其他症状明显。异物嵌顿于颈段食管时更为明显，如严重损伤还可出现血性涎液。导致涎液增多的原因是咽下疼痛、吞咽困难和食管被堵塞的综合作用，异物局部刺激也可使分泌增加。

5.反流症状　异物存留食管后可发生反流症状，其反流量取决于异物阻塞食管的程度和食管周围组织结构的感染状况，少数患者会出现反射性呕吐。

6.其他　呼吸困难、咳嗽、发绀等呼吸道症状，主要见于婴幼儿，尤其是在食管入口处及食管上段的异物。异物较大或尖锐带刺者，可压迫喉或损伤黏膜引起炎症。呕吐物的误吸或异物刺伤喉、气管壁，使部分异物从食管排到气管，形成所谓的迁移性异物，引起上述的呼吸道症状。

7.并发症　食管异物并发症发生率为3%～7%，死亡率低于1%。异物穿破食管可形成各种并发症，食管内并发症最为常见，主要包括食管炎、Zenker憩室、食管瘢痕性狭窄等；食管外并发症包括食管穿孔、食管周围脓肿、颈间隙感染、纵隔感染及脓肿、食管-气管瘘、脓气胸及大血管破裂出血等，其中食管穿孔最为常见，而且是其他各种食管外并发症的病理基础。并发食管外并发症时，患者可出现相应的全身症状和局部表现，特别值得警惕的是可以引起致死性大出血的食管-主动脉瘘，其中以主动脉弓破裂最为多见。一般情况下，绝大多数食管异物患者体温升高，出现并发症时体温高达39℃以上，有明显的脱水，严重者甚至有全身衰竭的情况发生。呼吸困难持续较长时间而未得到改善者，可出现呼吸性酸中毒。