四、诊断

吞咽异物的病史对于诊断非常重要，多数学者认为依据病史和症状即可诊断食管异物，其正确性较X线检查可靠。凡患者有明显的食管异物病史，以后又出现吞咽困难、疼痛或其他症状，即应怀疑异物存留。

但婴幼儿不能直接陈述和表达其症状，加之喂养的流质食物（牛奶等）易于通过异物停留处，因此，可不出现吞咽困难或因出现呼吸道症状而延误诊断。当一些婴幼儿出现拒食、涎液突然增多、进食后不明原因的呕吐、烦躁不安，用手搔抓颈部等，应想到本病。

尖锐异物嵌顿于颈部食管者，在吞咽时面部有特殊的痛苦表情。检查时可嘱患者饮水，观察其吞咽困难及面部痛苦表情有诊断意义，此法称之为“喝水诊断法”。如尖锐异物已刺入食管壁，则上述症状加重。并发颈部炎症肿胀时，就不应再用此法检查，以免咽下的水流至食管外或进入气管。

影像学检查是判断有无食管异物及异物停留部位的有效辅助检查，对X线不透光的异物如金属异物，具有重要诊断意义。但某些骨片可因显影差或体积较小而不能在透视上看出，则行X线正侧位摄片。(https://www.daowen.com)

对于X线完全不显影的异物，可在X线检查时选用少量钡剂造影，以便显示异物，或观察有无钡剂停留情况，即可间接判断异物的存在。钡剂为白色药剂，若大量滞留于异物表面，不仅妨碍食管镜的观察，也会影响异物的取出，一般应尽量避免使用。对于食管穿孔者，禁用钡剂造影，主张采用水溶性对比剂显影，其优点是稀薄，可自行吸收。

一些间接的放射影像学征象有助于异物的诊断。如椎前软组织肿胀增厚、气管和食管移位、Zenker憩室、上纵隔增宽等。食管穿孔初期最常见的放射学改变为食管周围存有气体。CT对X线透光异物的显像效果良好，多数病例报道表明CT扫描对检测食管细小异物较常规X线检查更有价值。

食管镜检查包括硬性金属食管镜和纤维食管镜检查，是最为可靠的检查手段。检查时可发生恶心或呕吐，食管腔因此扩张，部分横位的尖锐异物如枣核等可脱落而咽入胃内，使食管镜检查时看不到异物存留，但若发现食管局部有损伤或充血肿胀则说明曾有异物存留。通常镜下所见的异物类型为阻塞型、刺入型和混合型，检查时一经发现即予以取出。但在婴幼儿例外，当食管镜插入后患儿出现明显的呼吸困难，此时虽已看清异物也不应做一次性取出，应立即拔出食管镜，行气管内插管或气管切开术，呼吸困难缓解后再插入食管镜取出异物。