五、治疗
凡有食管异物的患者，应及时取出异物，时间越长局部反应越大、炎症越重，不仅妨碍食管镜下观察也妨碍异物取出。尽早取出异物不仅可减轻患者痛苦，也可防止并发症的产生和发展。
患者就诊时间在发病后12～24h，一经确诊，应尽快做食管镜检查，行异物取出。患者就诊时间在发病后24h以上，或全身情况较差，局部有感染时，可进行短时的支持疗法及控制感染后再行异物取出。若已发生食管穿孔，有气肿或食管周围尚无脓肿形成时，先采用广谱抗生素静脉滴注与肌内注射及支持疗法，适当时机取出异物。食管异物并发颈段食管周围脓肿或咽后脓肿且积脓较多时，应考虑施行颈侧切开、咽侧切开术，充分引流脓液。异物已穿破食管壁，并发有纵隔脓肿等病变，或异物嵌顿甚紧，食管镜难以取出时，应开胸处理。
1.食管镜下异物取出法 如下所述。
（1）对怀疑有异物的患者都应做食管镜检查，可起到诊断与治疗作用；若已诊断为异物，尽量是在食管镜下取出，越早越好，以免炎症加剧或出现并发症。
（2）食管异物取出术的麻醉：可在局部麻醉下进行，但对精神紧张的患者，不合作的患者，小儿及年老体弱者等应行口腔插管全身麻醉，以避免因不配合出现损伤，同时也避免食管镜压迫所致呼吸困难。而嵌顿于食管的义齿或其他难取的异物，全身麻醉下可使食管肌肉松弛，解除食管痉挛，有利于异物的取出。
（3）食管镜下异物取出手术方法：食管上段异物多卡在环咽肌上下，均呈水平位，尖形异物两端卡于食管壁上，硬币等扁圆形异物则常紧贴于食管后壁。做食管镜时，必须逐步深入，食管镜经常保持在食管内正中位置，可同时看到食管前、后、左、右四壁，进而避免超越异物而致漏诊。
异物上方常停留食物等，如发现有食物存留，则可判断其下方必有异物。应将一切腐烂的食物耐心地吸出或取出，充分暴露异物的位置及其周围情况。若异物与食管镜远端尚有一定的距离，夹住异物后应将食管镜推下接触到异物，然后将食管镜与钳子一并取出。这样，食管远端可以缓解异物周围的痉挛以利于异物的取出，也保护了食管壁不被异物的尖端所损伤，异物也不被痉挛的食管卡住。
如异物直径较食管镜内腔为大，不能由食管镜内取出，必须与食管镜一并取出，有的长形异物卡于食管内可以先夹异物的一端，使其转位松脱，然后与食管镜一并取出。
发生于婴儿或2岁以内儿童的异物，如枣核、杏核等大多停留在环咽肌入口之上，可用直达喉镜下夹取较方便。
胸部食管异物常停留于相当于气管分叉处、主动脉弓水平，用30cm长食管镜也能见到。因胸部食管周围组织较松，食管有伸缩性，所以停留于食管第二狭窄部位异物多较大、不整齐。取胸部上1/3食管部位异物时，须考虑到何种形状异物，一端尖另一端钝的异物，可先夹住钝的一端，往上轻拉，即能使尖端脱位转动利于取出。如两尖端均刺食管壁，则以食管镜稍向一侧推动，使一侧异物尖端脱位，夹住这一端向上拉，另一端即能脱位，便于在食管镜内取出。
遇到大而不能转位的异物，须牢牢夹住异物中间部位，将食管镜推下接触异物，然后将钳子与食管镜一同缓慢退出。这样能克服异物通过环咽肌入口部被卡掉的可能性。
嵌顿性巨大异物，疑与主动脉弓有关联，应开胸取出异物；掉入胃内的食管异物，应采用胃镜或腹腔镜取出异物。
有学者报道用Foley管取食管异物。方法是先将Foley管送至异物下方，用水充满附在该管末端的水囊，再将管子徐徐拉出。让水囊托着异物上行，到咽部后再取出或吐出。此法适用于用钳子不便取出的较大光滑异物。(https://www.daowen.com)
近年来还有学者用冷光源纤维食管镜或胃镜取食管异物。该镜优点为：①镜体软、细，患者痛苦小易于接受；②冷光源照明亮度高；③镜体可弯曲，患者也可变动体位，便于异物取出。
但是从纤维食管镜的构造及钳子种类和性能看，远不能适应所有异物手术的要求。因此，硬质食管镜目前仍为取异物的主要手段。
2.手术治疗 虽然大多数食管异物可经食管镜取出，但仍有少数病例经食管镜难以取出，或因异物所导致的并发症，如食管周围脓肿、食管穿孔及食管动脉瘘等需要外科手术引流。
（1）食管周围脓肿的手术方法
1）食管镜内切开引流术：主要用于胸段食管周围较小的脓肿，通过食管镜切开引流，亦可引流后在脓腔放入细导管进行灌注。术后可取头低足高位以利于引流。
2）颈侧切开术：异物穿孔所引起的颈段食管周围脓肿和后上纵隔脓肿，可采用颈侧切开术。手术可在局部浸润麻醉下施行，沿胸锁乳突肌前缘切开，逐层解剖至食管间隙，切开脓腔，吸尽脓液，用手指触摸探寻异物，找到异物后予以取出，应注意不要为方便异物取出而过多的扩大食管破口，更不应修剪破口给予修补。异物取出后，仔细冲洗创口，如感染波及后上纵隔，可在后上纵隔放置乳胶管引流，及破口附近放置烟卷引流。术后抗感染，鼻饲营养支持及更换敷料，绝大多数病例可获得治愈。
3）后纵隔切开引流术：异物所致脓肿，多数很快破入胸腔，引起脓气胸。但仍有少数患者就诊时仍表现为后纵隔脓肿。第4胸椎以上的纵隔脓肿可通过颈部切口引流，第4胸椎以下者可通过背部引流，纵行切开皮肤、皮下，分离肌层，根据脓肿大小切除小段肋骨1～2根，进入脓腔后吸尽脓液，注意勿损伤胸膜。如为多房性，可用手指轻柔分破。冲洗脓腔后，用盐水纱布或凡士林纱布填塞引流。术后禁食、输液、抗感染，及时更换敷料，明确食管破口愈合后，才可经口进食。
（2）食管切开异物取出术：对于巨大异物或食管镜下难以取出的异物，无食管穿孔或穿孔早期，可切开食管取出异物。
1）颈段食管异物：可采用前述之颈侧径路。进入食管间隙后用手指触摸到异物部位，将食管稍加游离，切开食管，取出异物。可分别缝合黏膜及肌层，或做全层缝合，最后用附近组织覆盖加强。切口冲洗和放置烟卷引流条，逐层缝合。术后禁食、输液、抗感染，3～4d后，经口进食流质，逐渐恢复正常饮食。
2）胸部食管异物：上段或中段食管异物可采用右后外侧切口进胸。进入胸腔后切开纵隔胸膜，用手指触摸食管，找到异物后，在异物部位食管处缝牵引线2根，切开食管，取出异物，分层或全层缝合食管，用纵隔胸膜或肋间肌瓣覆盖加强缝合口，冲洗胸腔后，放置胸腔闭式引流管，逐层关胸。术后禁食、输液、抗感染治疗。
（3）食管穿孔：异物引起食管穿孔甚为常见，在引起食管穿孔的原因中，食管异物仅次于医源性穿孔而位居第2位，异物引起的穿孔多由尖锐异物，特别是异物吞入后强吞饭团企图迫使异物进入胃内容易引起穿孔。
（4）食管主动脉瘘：食管主动脉瘘是食管异物少见而最为凶险的并发症，多发生在主动脉弓，发生率在2%左右。发生食管主动脉瘘的原因是由异物穿破食管后继而穿破主动脉引起，亦可因感染累及。如发生此类并发症，常因发生大出血死亡，因而邻近主动脉的食管异物应高度重视。患者如有少量呕血，多为大出血的前兆，应积极抢救，在低温麻醉下做好阻断主动脉及左心转流的准备，一般采用左胸径路行瘘修补术，血管移植或主动脉旁路手术，但往往出血迅猛，不能得到及时诊治，死亡率极高。