一、概述

细菌引起肺实质局限性感染和坏死并有脓腔形成即为肺脓肿。广义上讲，它包括了结核性、真菌性、寄生虫性和细菌性脓腔，感染性肺大疱、肺囊肿和支气管扩张，肺梗死后肺脓肿，以及肺部肿瘤内坏死脓腔和肿瘤阻塞支气管远端发生的肺脓肿。狭义上讲，肺脓肿主要是指源于肺内化脓性感染而产生的肺脓肿。感染细菌的来源可经呼吸道，如误吸，也可能是全身他处感染继发引起的肺感染，如脓毒血症或败血症所致肺部感染。

早在1936年抗生素问世以前，Neuhoff等人报告了他们外科引流治疗肺脓肿的个人经验，得出结论大多数严重的肺脓肿病例都需要外科手术处理。他们还强调拖延治疗至并发症威胁患者生命时，急性肺脓肿的严重性才被认识。支持治疗包括维持营养和体位引流等在今天虽然很重要，但是抗生素的问世彻底改变了我们治疗肺脓肿的思路。(https://www.daowen.com)

自从第二次世界大战以来，有效的抗生素出现了，它明显地改变了肺脓肿的自然病程，也显著地降低了外科引流的治疗作用。第二次世界大战前，肺脓肿是一种致死的疾病，患者常常是到了病程晚期，中毒症状很重呈现极度衰竭时，才来找胸外科医师进行引流，可想当时外科治疗会有什么样的结果。肺脓肿早期外科就参与治疗其结果显然不同。1942年，一组122例肺脓肿早期施行开放引流，仅有4例死亡。20世纪40年代后期临床上开始使用青霉素，许多肺炎经抗生素治疗得到有效控制，肺部感染很少会发展到肺脓肿阶段，结果需要外科手术处理的肺脓肿病例很少，即便有也是选择性的肺叶切除，很少施行肺脓肿外引流。随着抗生素、抗代谢药、激素和免疫抑制剂的应用，改变了周围细菌的生态学，无论是非特异性肺脓肿还是原发性肺脓肿，发生率均明显降低。另一方面，高龄、机体抗感染能力减低情况下，机会性感染所致的肺脓肿发生率增加了，机会性肺脓肿的治疗更为困难。