一、胸导管的解剖

胸导管（图13-1）起源于腹部的乳糜池，全长30～40cm，是人体最粗大的淋巴管，直径在0.2～0.3cm，但有20%的人没有胸导管。乳糜池为一类球形结构，长3～4cm，直径2～3cm，位于第1～2腰椎水平紧贴于脊柱前方，也可在第10胸椎至第3腰椎之间主动脉右侧的任何部位。胸导管自乳糜池开始沿脊柱前方上行，在第10～12胸椎水平穿主动脉裂孔进入后纵隔内。胸导管在胸部分上、下两段。下段是自穿主动脉裂孔处到第5～7胸椎水平，这段胸导管位于椎体的右前方、降主动脉与奇静脉之间、食管的后面、右肋间动脉的前方，在胸膜外向上走行。胸导管在第5～7胸椎水平越过主动脉的后方至纵隔的左后方继续上行，至颈部以前属上段。这段胸导管在主动脉和左锁骨下动脉的后方、食管和喉返神经的左侧上行，行至颈根部的胸导管在锁骨上3～4cm处转向侧方，走行于颈动脉鞘与颈静脉后方、甲状腺下动脉、椎动脉、左锁骨下动脉和膈神经的前方，经前斜角肌内缘转向下，在左锁骨下静脉与左颈内静脉交汇点（静脉角）处注入静脉系统。胸导管的解剖变异非常普遍，在膈肌水平25%～33%的人有多根胸导管，胸导管与淋巴系统之间有很多交通支，通过肋间淋巴结、纵隔淋巴结、气管支气管淋巴结及连接这些淋巴结的淋巴管形成侧支循环。在胸部，40%～60%的人其胸导管还与奇静脉、肋间静脉、腰静脉及下腔静脉自由交通，如远端发生阻塞，这些侧支循环将发挥作用，因而可行任何位点的胸导管结扎而不发生淋巴回流障碍。17%的人在下部为两条分支，上行后汇集成一条主干，5%的人一直保持两条导管。胸导管进入静脉系统的部位和方式也不完全一致，80%的人以单一终支进入，也有以两支、三支或四支进入静脉，可汇入左锁骨下静脉（55%）、颈静脉角（41.5%）、左颈内静脉、左椎静脉，也有的终止于右颈内静脉（各种颈段胸导管入口位置及末段3cm走行情况，图13-2）。胸导管是一内覆上皮的肌性管腔，从第6胸椎以上，每隔几厘米腔内就出现瓣膜，在它进入静脉处尚有成对的瓣膜，瓣膜结构使淋巴液在胸导管内循一定方向流动并防止静脉血反流入胸导管。胸导管收集双下肢、腹部、左半胸、左上肢和头颈部左侧的淋巴液。

图13-1　胸导管的解剖(https://www.daowen.com)

图13-2　各种颈段胸导管入口位置及末段3cm走行情况