二、胸导管的生理

胸导管的主要生理功能是将消化道吸收的乳糜液及肺、肝、胸腹壁及四肢等回流的淋巴液输送至静脉系统。

乳糜外观呈乳白色，无异味，呈碱性，pH值7.4～7.8，比重为1.012～1.025，无菌且具有强大的抑菌作用，静置后不凝，其上形成一奶油层，加入乙醚后变澄清，苏丹Ⅲ染色可见脂肪球，它含有脂类、蛋白、电解质、细胞成分和其他许多成分（表13-1）。

表13-1　乳糜的组成成分

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续表

脂肪是乳糜的主要成分，人体摄入脂肪的60%～70%经肠道吸收入肠道淋巴管，并经胸导管运输至血液，包括中性脂肪、游离脂肪酸、磷脂、神经鞘髓磷脂、胆固醇、胆固醇酯等。中性脂肪是以直径约0.5μm的乳糜微粒形式在淋巴液中转运，小于10个碳原子的脂肪酸可直接吸收入门静脉，乳糜中三酰甘油的含量大大高于胆固醇的含量。胸导管是正常情况下血管外蛋白质返回循环以及紧急情况下运输储存蛋白的主要途径，乳糜液总蛋白含量约为血浆蛋白的1/2，主要是清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原。乳糜液中电解质的含量与血浆相似，主要离子有钠、钾、氯、钙和无机磷。乳糜液中还含有大量淋巴细胞，其90%为T细胞，对人体的细胞免疫起重要作用，如长期大量乳糜液渗漏可造成淋巴细胞减少而损害机体的免疫功能。细胞成分还包含少量的红细胞，其他成分还包括脂溶性维生素、各种抗体和酶（碱性磷酸酶、胰脂肪酶、淀粉酶、门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶等）、DNA、尿素氮、乙酰乙酸等。胸导管内淋巴的流量大约为1.38mL/（h·kg），24小时进入静脉系统的淋巴液可达1500～2500mL，休息时胸导管内淋巴流速为0.38mL/min，而在餐后或腹部按摩时可达3.9mL/min。淋巴液在胸导管内的流动受以下几种力量的共同作用：①胸导管本身肌肉的收缩；②胸、腹腔之间的压力梯度；③肠淋巴管不断吸收淋巴形成的推力；④胸导管与静脉交汇处血液流动产生的Bemoulli抽吸作用。其中胸导管本身的收缩是推动淋巴流动的主要因素，胸导管每5～10秒钟收缩一次，与呼吸运动无关，内壁的瓣膜可有效地防止反流的发生，腔内压力在10～25cmH2O，梗阻时可达50cmH2O，迷走神经释放的乙酰胆碱可使胸导管收缩，肾上腺素则使其扩张。