四、临床表现

乳糜胸的症状和体征主要由胸腔积液所致。乳糜胸发生早期，由于胸腔积液量不多，症状常不明显，外伤和手术后乳糜胸，由于早期的禁食和消化道功能的限制，胸腔引流量并不太多，随着病情的发展和手术后患者的进食，胸腔积液会不断增多，继而出现胸闷、气促、咳嗽、呼吸困难、心动过速、血压下降等胸腔积液的非特异性肺和纵隔压迫症状。纵隔摆动明显和纵隔受压严重的患者，可出现呼吸窘迫症状，甚至发生休克。肺癌术后乳糜胸，由于术中广泛的淋巴结廓清，主要是损伤了胸导管的主要属支，同胸骨正中切口心内直视手术中损伤了位于胸腺区的前纵隔淋巴干一样，由于损伤的常不是胸导管主干，所以乳糜胸发生较缓慢，胸腔积液或胸腔引流量相对较少，患者症状较轻，保守治疗治愈机会较大。自发性乳糜胸往往病因复杂，常与原发病相伴随，胸腔积液量多少不一，早期诊断常不容易。食管癌术后乳糜胸，由于常常损伤了胸导管主干，所以胸腔积液量大，且多发生于进食或鼻饲后，患者症状明显，保守治疗难以控制。由于乳糜液对胸膜刺激小，所以患者胸痛不明显或被原发病掩盖。虽然反复胸腔穿刺抽液或持续的胸腔引流可暂时缓解其压迫症状，但含有丰富脂肪、蛋白质、脂溶性维生素和淋巴细胞、抗体的乳糜液大量丢失，又得不到及时纠正，一方面会引起血容量不足造成心血管功能不稳定，另一方面会造成严重的营养障碍和免疫功能下降，继而出现感染、发热，最终出现全身重要脏器功能衰竭，甚至死亡。(https://www.daowen.com)