四、临床表现

1.症状　如下所述。

（1）咳嗽、咳痰：慢性支气管炎并发肺气肿时，咳嗽频繁，咳痰多，甚至长年不断。若伴感染时可为黏液脓性痰或脓痰。咳嗽剧烈时痰中可带血。

（2）呼吸困难：病情迁延时，在咳嗽、咳痰的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山时气促，随着病变发展，在平地活动时，甚至在静息时也感觉气短。当慢性支气管炎急性发作时，支气管分泌物增多，加重通气功能障碍，使胸闷、气短加重，严重时可出现呼吸衰竭。

2.体征　肺气肿早期体征不明显。随着病情的发展出现桶状胸，前后径增大，肋间隙增宽；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降；听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。感染时肺部可有湿啰音，缺氧明显时出现发绀，部分患者由于病程长、长期缺氧而出现杵状指。(https://www.daowen.com)

3.辅助检查　如下所述。

（1）呼吸功能检查：呼吸功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。残气量增加，占肺总量的百分比增大，超过40%；最大通气量低于预计值的80%；第一秒时肺活量（FEV1）常低于60%；肺内气体分布不均匀，肺泡氮浓度常高于2.5%。

（2）X线检查：胸部扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肌下降且变平；两肺野的透亮度增加，有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大疱；肺血管纹理外带纤细，稀疏和垂直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。

（3）血气分析：如出现缺氧及二氧化碳潴留时，动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，严重时可出现呼吸性酸中毒，pH值降低。